岑 建，岑小曲，林李生

（1廣西百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）

（2廣西百色市第二人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）

（3廣西百色市人民醫(yī)院肝膽外科 廣西 百色 533000）

肝癌是指肝臟上皮組織或間葉組織的惡性腫瘤，早期肝癌無特異性癥狀，當(dāng)患者病情發(fā)展至中晚期，可出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛、消瘦、納差、乏力等癥狀。流行病學(xué)研究表明，肝癌與乙肝病毒、丙肝病毒感染和肝硬化等因素有關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。若想提高肝癌患者的生存質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡早做出診斷和治療，可延長(zhǎng)患者的生存周期。但是常規(guī)影像學(xué)技術(shù)并不能形成立體的肝臟腫塊，也無法直觀顯示肝內(nèi)血管、浸潤(rùn)情況，故診斷準(zhǔn)確率較低[2]。目前，三維重建（3D- reconstruction）技術(shù)是臨床診斷肝臟惡性腫瘤的常用手段，通過計(jì)算機(jī)處理輔助系統(tǒng)建立虛擬模型，可以更客觀、逼真、全面顯示肝臟結(jié)構(gòu)，這對(duì)提高肝癌診斷率具有積極作用，也為臨床治療奠定基礎(chǔ)。本文探討影像三維重建技術(shù)在肝癌中的診斷價(jià)值，并作出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2019年1月—2020年12月收治的60例疑似肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、超聲檢查，擬診肝癌者；臨床資料完整者；遵醫(yī)行為良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；合并胃癌、肺癌等惡性腫瘤者；診斷前已接受治療者；血流動(dòng)力學(xué)異常者；合并精神疾病者。60例疑似肝癌患者中，男性35例，女性25例；年齡最小48歲，最大75歲，平均年齡（63.39±5.66）歲；超聲病灶直徑最短3.0 cm，最長(zhǎng)11.5 cm，平均直徑（6.52±1.76）cm；體重最低43 kg，最高72 kg，平均體重（56.64±3.55）kg。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT血管造影三維重建檢查，選擇型號(hào)Aquilion ONE TSX-310C 320排螺旋CT機(jī)，檢查前告知患者禁食禁水6 h，取仰臥位，從膈頂掃描至肝臟下緣，掃描參數(shù)：電壓120 kV，層厚3.75 mm，電流750 mA，矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)1周0.75 s。掃描結(jié)束后，行血管造影，使用雙筒CT高壓注射器靜脈注射對(duì)比劑，劑量1.5 mL/kg，注射速率5 mL/s，再用生理鹽水沖管，動(dòng)脈期注射后掃描延遲20～25 s，靜脈期注射掃描延遲50～55 s。將圖像傳入GE后處理工作站，后處理技術(shù)包括最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)，建立肝臟三維立體模型（見圖1），多角度觀察腫瘤位置、相鄰血管。

圖1 肝臟三維重建成像

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者接受手術(shù)病理檢查，以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT診斷效果，由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片，分析三維重建的影像學(xué)表現(xiàn)，并作出統(tǒng)一判斷。在血管造影三維重建成像中，計(jì)算下列增強(qiáng)參數(shù)：血容量（BV）、灌注流量（BF）、開始時(shí)間（TTS）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）。三維重建評(píng)分根據(jù)肝臟動(dòng)靜脈血管走向、臨界情況與邊緣情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明圖像清晰度越高，顯示肝總動(dòng)脈為1分，肝固有動(dòng)脈為2分，肝左右中動(dòng)脈為3分，三級(jí)血管分支為4分，四級(jí)血管分支為5分，五級(jí)血管分支為6分，六級(jí)血管分支為7分。分析CT血管造影三維重建診斷效果，診斷靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽+漏診）例數(shù)×100%，診斷特異性=真陰例數(shù)/（真陰+誤診）×100%，診斷準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 CT血管造影參數(shù)的比較

在60例疑似肝癌患者中，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示肝癌57例，肝硬化3例。肝癌患者BF值高于肝硬化患者，BV值、TIS值、TTP值低于肝硬化患者，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 CT血管造影參數(shù)的比較（±s）

表1 CT血管造影參數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù)BV/mL/100g BF/mL/min·100g TTS/s TTP/s肝硬化 3 82.36±4.25 80.69±8.32 1.86±0.11 12.25±1.36肝癌 57 46.74±3.20 122.28±3.41 1.03±0.04 4.30±1.31 t 33.48 22.20 35.46 21.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三維重建評(píng)分的比較

最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)三維重建評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 三維重建評(píng)分的比較（±s）

表2 三維重建評(píng)分的比較（±s）

重建方法 例數(shù) 重建評(píng)分最大密度投影法 60 6.34±0.32多層面/曲面成像 60 6.40±0.51容積再現(xiàn)技術(shù) 60 6.39±0.40 F 0.35 P＞0.05

2.3 診斷效果

60例疑似肝癌患者中，影像三維重建技術(shù)診斷肝癌57例，肝硬化3例，誤診1例，漏診1例，真陽性56例，真陰性2例，診斷特異性、敏感度、準(zhǔn)確率分別為66.67%、98.25%、96.67%，詳見表3。

表3 診斷效果（例）

3 討論

在傳統(tǒng)肝癌診斷中，主要通過采用超聲、MRI、CT呈現(xiàn)肝癌影像學(xué)表現(xiàn)，但這些檢查技術(shù)只能提供二維成像，無法顯示立體肝癌結(jié)構(gòu)，難以直觀觀察出肝臟惡性腫瘤浸潤(rùn)情況、肝臟血管浸潤(rùn)情況，所以采用常規(guī)影像學(xué)技術(shù)診斷效果欠佳。三維重建是近年來醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用于疾病診斷中的新型診斷技術(shù)，具有理想的可視化效果，不僅能檢出膽管寄生蟲性疾病，還能檢出血管變異疾病，應(yīng)用于肝癌診斷中也能帶來重要價(jià)值[3]。其中CT三維重建圖像質(zhì)量高于傳統(tǒng)血管造影，可以更全面和直觀了解病灶節(jié)段定位。

本研究結(jié)果顯示，肝癌患者BF值高于肝硬化患者，BV值、TIS值、TTP值低于肝硬化患者，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這說明CT三維重建可以準(zhǔn)確顯示病灶血管產(chǎn)生的灌注信息，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高診斷效果。這是因?yàn)镃T三維重建可以一比一還原患者肝臟結(jié)構(gòu)，精確、真實(shí)表達(dá)肝臟機(jī)器內(nèi)部管道和血管信息，同時(shí)CT三維重建在不增加輻射劑量條件下，也能提升空間分辨率，全面觀察門靜脈體側(cè)支循環(huán)，從而清晰顯示肝臟供血?jiǎng)用}起源和走向，最終發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶。本研究結(jié)果顯示最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)三維重建評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這表示最大密度投影法、多層面/曲面成像、容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)肝血管顯示具有高度一致性，均能清晰顯示肝門靜脈和側(cè)支循環(huán)的分布。最大密度投影法可以根據(jù)組織密度差異性，提高病灶與正常組織的對(duì)比度，有利于病灶定性診斷；多層面/曲面成像具有強(qiáng)立體感的優(yōu)勢(shì)，能提供清晰的肝臟門脈與側(cè)支循環(huán)血管走向、分布；容積再現(xiàn)技術(shù)既能顯示門靜脈分支，又能顯示側(cè)支循環(huán)血管，還能減少周圍血管重疊，均可為臨床診斷提供重要信息[4]。本研究結(jié)果顯示，CT三維重建診斷特異性、敏感度、準(zhǔn)確率分別為66.67%、98.25%、96.67%，這說明三維重建可有效增強(qiáng)診斷效果。這是因?yàn)槿S重建能重建多平面血管圖像，還可立體顯示腫瘤血管的走向，觀察是否出現(xiàn)門脈癌栓、腫瘤外供血?jiǎng)用}起源、腫瘤浸潤(rùn)情況，從而有效鑒別診斷肝硬化和肝癌，提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，采用影像三維重建技術(shù)可清晰、準(zhǔn)確顯示肝癌患者肝臟血管灌注情況和血管結(jié)構(gòu)，診斷肝癌的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率較高。