寇文江，吳天寧（通訊作者）

（1西安電力中心醫(yī)院超聲科 陜西 西安 710032）

（2西安市北方醫(yī)院功能科 陜西 西安 710043）

子宮瘢痕妊娠是指產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成的異位妊娠，妊娠物大量種植在子宮切口的疤痕處，發(fā)生率超過宮頸妊娠，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一[1]。該并發(fā)癥在早期診斷時(shí)較為困難，而且很容易在檢查時(shí)出現(xiàn)誤診的情況，耽誤了病情就會(huì)導(dǎo)致患者大出血甚至子宮破裂，威脅生命[2]。為了避免該類悲劇情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在對(duì)病情進(jìn)行診斷時(shí)避免錯(cuò)誤診斷的發(fā)生，通過早期及時(shí)的有效治療來避免不良事件[3]。本次研究通過對(duì)比陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲與腹部彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕處妊娠的影像學(xué)價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年6月—2020年12月期間收治的180例子宮瘢痕處妊娠患者納入本組研究，根據(jù)診查方法將兩組成員分作陰道組90例、腹部組90例。腹部組44例患者中，年齡23～35歲，平均（31.27±4.26）歲；陰道組44例患者中，年齡21～35歲，平均年齡（30.56±4.53）歲，兩組患者一般資料方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均采用超聲儀器進(jìn)行多普勒超聲影像診斷。型號(hào)：GE-LOGIQ E8。

腹部組：對(duì)患者腹部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，患者在檢查前應(yīng)當(dāng)充盈自身膀胱，采取平臥的方式，通過3.5 MHz凸陣探頭的方式進(jìn)行檢測(cè)并掃描子宮部位，觀察患者的孕囊、子宮峽部、妊娠物形狀等[4]。

陰道組：指導(dǎo)患者在膀胱截石位，通過5～8 MHz從患者陰道超聲多切面進(jìn)行掃描檢查觀察其人身著床的位置、宮腔、宮頸的情況[5]。假設(shè)懷疑有疤痕妊娠，應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步的觀察其妊娠物形態(tài)、周邊血流情況、大小等，通過聯(lián)合經(jīng)腹部超聲來從整體對(duì)患者的疤痕妊娠位置進(jìn)行觀察[6]，并以此來評(píng)判其子宮下段的關(guān)系和宮頸、宮體的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率；（2）對(duì)比兩組患者診斷滿意度及醫(yī)生對(duì)超聲診斷處理過程滿意度，若出現(xiàn)誤診應(yīng)當(dāng)對(duì)誤診具體類型進(jìn)行分析[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0/20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比分析，P＜0.05視作差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

陰道組的準(zhǔn)確診斷率94.44%遠(yuǎn)高于腹部組的77.78%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者及醫(yī)生超聲診斷滿意度對(duì)比

陰道組滿意度普遍高于腹部組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（±s）

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)婦超聲診斷滿意度醫(yī)生對(duì)超聲診斷處理過程滿意度陰道組 90 64.59±6.16 68.59±7.37腹部組 90 47.52±7.26 58.97±8.16 t 17.008 8.300 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

該病癥只發(fā)生在有剖宮手術(shù)史的患者中，屬于并發(fā)癥，這是由于剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥中包含了孕婦身體在接收首次或再次手術(shù)操作的并發(fā)癥[8]。例如在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)患者的子宮下段內(nèi)膜或肌層受到了損傷后出現(xiàn)了斷層和裂隙，受精卵又極易掉落在該裂隙中，再加上近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)多以雙層縫合為主[9]，當(dāng)再次妊娠時(shí)，之前的系列并發(fā)癥就會(huì)顯現(xiàn)出來，例如：胎盤牽制或異常粘連等，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者的子宮破裂引起大出血。在臨床中，有很多子宮瘢痕妊娠的患者常常被漏診或誤診，這是因?yàn)樵跈z查中，有些并發(fā)癥不容易被發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒血流成像是通過切口肌層的滋養(yǎng)血管，有些妊娠囊在疤痕的地方，有些妊娠囊在宮腔內(nèi)，非常容易被遺漏或誤診，所以避免子宮瘢痕妊娠的最好方式就是加強(qiáng)對(duì)早期診斷的重視[10]。本次研究中，在兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比中：陰道組的準(zhǔn)確診斷率94.44%遠(yuǎn)高于腹部組的77.78%（P＜0.05）；在兩組患者及醫(yī)生超聲診斷滿意度對(duì)比中：陰道組滿意度普遍高于腹部組（P＜0.05）。這說明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以清晰直觀地顯示其子宮肌壁的厚度且不受腹部、腸氣等干擾影響，在測(cè)量子宮漿膜層和病灶距離時(shí)能夠起到有效的作用且診斷較為標(biāo)準(zhǔn)，子宮瘢痕妊娠陰道彩色多普勒超聲圖像的特點(diǎn)為宮腔積血積液、內(nèi)膜線增厚、宮腔及宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊及包塊周圍血流豐富阻力指數(shù)低等，所以陰道彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)︸：廴焉锏脑\斷和治療都起到重要的幫助作用。而腹部超聲可以有效地診斷出瘢痕妊娠的范圍以及子宮肌層厚度等重要線索，可以有效反映孕囊及團(tuán)塊處的血流情況，對(duì)于瘢痕妊娠也有著較大的幫助。由此可見，采用腹部彩超的基礎(chǔ)上結(jié)合陰道彩色多普勒超聲可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，避免由于誤診導(dǎo)致的威脅生命安全事件發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。