李光飛 徐煒 蔣敬 徐小樂

[摘 要] 醫(yī)教協(xié)同是當代醫(yī)學教育和醫(yī)學人才培養(yǎng)的方向。以蘇州大學為例，從綜合性大學醫(yī)學教育管理體制、大學附屬醫(yī)院使命擔當、臨床實踐教學平臺建設、臨床教師隊伍建設、畢業(yè)后醫(yī)學教育等多個方面調研了“醫(yī)教協(xié)同”理念在醫(yī)學教育中的實施現(xiàn)狀，指出目前存在院校醫(yī)學教育由醫(yī)學部管理、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育由附屬醫(yī)院管理、兩者呈分段式管理體制，并且附屬醫(yī)院臨床教師重視臨床和科研工作、相對忽視教育教學等情況，通過思考相關改進舉措旨在深化醫(yī)教協(xié)同，促進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，進一步提升醫(yī)學教學質量，推進健康中國建設。

[關鍵詞] 醫(yī)教協(xié)同;醫(yī)學教育;醫(yī)師規(guī)范化培訓;健康中國

[基金項目] 2019年度蘇州大學2019-3I工程項目“微課程項目——外科學”

[作者簡介] 李光飛（1986—），男，江蘇蘇州人，醫(yī)學碩士，蘇州大學附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師，主要從事骨骼代謝研究;徐 煒（1974—），男，四川成都人，醫(yī)學博士，蘇州大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、黨委組織處處長，主要從事關節(jié)疾病與醫(yī)學教育研究;徐小樂（1971—），男，江蘇東臺人，公共衛(wèi)生碩士，蘇州大學醫(yī)院管理處處長，主要從事醫(yī)學教育與醫(yī)院管理研究。

[中圖分類號] R197? ? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）20-0157-04? ?[收稿日期] 2021-03-12

2014年6月，教育部等六部門印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》;2017年7月，國務院辦公廳發(fā)布《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，提出“要把醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略性地步”。醫(yī)教協(xié)同概念重啟，代表著醫(yī)學教育本質的回歸，是國家進行醫(yī)療體制改革的重要舉措[1]。

“醫(yī)教”是衛(wèi)生系統(tǒng)和教育系統(tǒng)的簡稱，主要包括衛(wèi)生主管部門、教育主管部門、高等醫(yī)學院校、臨床教學基地4個主體;“協(xié)同”指協(xié)調2個或2個以上的不同資源，協(xié)調一致地完成某一目標的過程或能力。“醫(yī)教協(xié)同”不應只是教育和衛(wèi)生部門的協(xié)同，還要有培養(yǎng)（醫(yī)學部）和實訓（附屬醫(yī)院）的協(xié)同，從而形成一個廣義概念上的“大協(xié)同”[2]。對于醫(yī)學人才的培養(yǎng)，要圍繞質量和未來發(fā)展雙管齊下。本文以蘇州大學為例，調研了醫(yī)教協(xié)同在醫(yī)學教育中的現(xiàn)狀，并通過思考相關改進舉措旨在進一步提升醫(yī)學教育質量。

一、深化綜合性大學醫(yī)學教育管理體制改革

（一）現(xiàn)狀

1.學校醫(yī)學教育體系框架為：院校醫(yī)學教育（職前教育），由醫(yī)學部管理;畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育（職后教育），歸口各附屬醫(yī)院管理;職前和職后教育呈兩段式管理體制，分別由學校和醫(yī)院負責，形成相對獨立和封閉的兩個體系。

2.職前教育仍存在“填鴨式”的教學方式：一方面，忽視了醫(yī)學教育的實踐性;另一方面，對于學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新思維解決問題的能力未給予充分的培養(yǎng)，以至于在職后教育中成為“操作匠人”多，而具有敏銳捕捉能力和促進醫(yī)學進步的醫(yī)學家匱乏。

3.大學醫(yī)學部統(tǒng)籌后期臨床的能力不強，臨床學院（醫(yī)院教學部門）在附屬醫(yī)院中的話語權不高。

4.大學醫(yī)院管理處在教學、科研和學科建設都有學校相關職能部門條線管理及醫(yī)學部區(qū)塊管理的情勢下，抓手缺乏，職能迷離。

（二）思考

1.醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學部、附屬醫(yī)院在開展醫(yī)學教育的過程中，要對醫(yī)學發(fā)展進程中的根本性問題進行思考，助力新思想產生。

2.遵循醫(yī)學教育規(guī)律，完善學校、醫(yī)學部、附屬醫(yī)院醫(yī)學教育管理運行機制，充分保障醫(yī)學教育的完整性;加強對醫(yī)學教育的組織領導，為醫(yī)教協(xié)同提供組織人力資源保證。

3.借鑒兄弟院校醫(yī)學院建設的新經(jīng)驗、審視大健康視野下的醫(yī)學新發(fā)展，深化醫(yī)學教育管理體制（醫(yī)學部）改革，再定位、重賦能，理順大學、醫(yī)學部、附屬醫(yī)院之間的關系，明確運行管理機制和路徑[3]。

二、強化醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院的使命、擔當

（一）現(xiàn)狀

附屬醫(yī)院直屬或非直屬于大學，既是承擔教學、科研任務的“特殊公立醫(yī)院”，又是提供醫(yī)療服務的“特殊高校機構”。兩個組織目標不同，各有所求。

1.利益分歧。在學校和衛(wèi)生行政部門的雙重管理下，校院之間存在行政管理體制壁壘，行業(yè)條塊及部門利益影響著醫(yī)教協(xié)同的效率。

2.初心難定。附屬醫(yī)院在公益性和營利性之間躊躇，在應對社會醫(yī)療需求的緊迫性和未來醫(yī)學人才培養(yǎng)、前沿醫(yī)學研究的重要性之間尚未找到最佳平衡點。

3.文化差異。大學“以學生為中心”與醫(yī)院“病人至上”的信念差異，往往會給醫(yī)學教育帶來困擾，臨床實踐強調學生動手能力培養(yǎng)與維護病人權利就是現(xiàn)實中存在的沖突。

（二）思考

1.附屬醫(yī)院要主動承擔培養(yǎng)高素質人才的責任和任務，其發(fā)展需要加強和重視本科生、研究生和住院醫(yī)師規(guī)培的培養(yǎng)質量，重視學生實踐工作和思想政治工作[4]。

2.臨床學院建設過程中，附屬醫(yī)院要鞏固好辦學主體的思想，更好地承擔人才培養(yǎng)的主體責任，在責任硬化中創(chuàng)造更好的醫(yī)學教育質量和醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。

3.強化對醫(yī)學教育的統(tǒng)籌管理和同質化管理，組織開展對附屬醫(yī)院的合格性評估和準入考核，制訂附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展行動計劃，引導附屬醫(yī)院通過醫(yī)教協(xié)同帶動高水平臨床醫(yī)療服務。

截至2019年，蘇州大學直屬和非直屬附屬醫(yī)院共有19家，其中直屬附屬醫(yī)院共4家（蘇州大學附屬第一醫(yī)院、蘇州大學附屬第二醫(yī)院、蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院〔籌建〕），總開放床位數(shù)大于2萬張;附屬醫(yī)院中現(xiàn)有國家級臨床重點學科、專科總體不多。附屬醫(yī)院是臨床教學基地的主體，是醫(yī)學教育的重要承載體，是開展畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要場所。醫(yī)教協(xié)同概念重啟，有助于醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院反思發(fā)展過程中的得失，附屬醫(yī)院絕不僅是診療機構，附屬醫(yī)院應擔當其醫(yī)學教育主導下的醫(yī)療使命。