周紅海 何心愉 秦明芳 黃楊竣

藏族醫(yī)藥學歷史悠久，其在總結本民族醫(yī)藥學經驗的同時，又吸收了中醫(yī)藥學、古印度和古阿拉伯醫(yī)藥學的理論和經驗，逐步形成了具有地域特色、民族特色、理論完整的藏醫(yī)藥學體系。藏醫(yī)藥的歷史典籍不少，古代和近代有《月王藥診》《四部醫(yī)典》《藍琉璃》《晶珠本草》等幾十部專著，現代有綜合了以上典籍和調查成果的《中國藏藥》等專著，也有記載于《中華本草》中的“藏藥卷”專篇。本研究以近年來較全面的藏藥著作《中國藏藥》為基礎進行統計分析。

1 資料與方法

1.1藥物的收集與篩選

1)藥物數據來源于《中國藏藥》[1]，重點收集并統計該書籍中關于治療骨傷疾病的藥物與處方。2)入選標準：有關治療骨傷科疾病的藥物與處方；藥物及處方信息完整，拉丁名稱和性味效用齊全。3)排除標準：僅有藥名，未標注拉丁名稱；重復出現的方藥；與骨傷疾病關系不密切的藥物及處方。

1.2研究方法

1)數據處理：以《中國藏藥》為研究藍本，將藥物的不同名稱做統一規(guī)范處理，參考《中國藥典》[2]。2)以治療骨折、軟組織損傷、勞損和損傷后康復四個目標藥物為摘選范圍進行統計，統計時以該藥物的功能表現為主，兼顧單味和復方中的藥物作用，除去重疊的藥物，共研究了526種藥物，統計了122個復方，運用SPSS 21.0進行統計描述。對藏醫(yī)藥治療骨傷疾病的藥物分類、主治疾病、用法、性味的特點等進行頻次分析，并對122個復方內的高頻(頻次≥10)藥物進行系統聚類變量分析，聚類方法采用組間連接，度量標準選擇區(qū)間Pearson相關性。方藥組合可分為6組，其中熊膽與組方中的其他藥物區(qū)分明顯，見表1和圖1。

表1 藏醫(yī)有關骨傷科藥物主要作用類別統計表

圖1 藏醫(yī)有關治療骨傷科疾病的復方內高頻用藥聚類分析圖

2 結果

在統計過程中發(fā)現，藏藥藥物分類可分為13類，即珍寶類、石類、土類、精華類、樹類、濕生草類、旱生草類、鹽堿類、動物類、作物類、水類、火類、膏類。每一大類還細分為小類，例如樹類藥物分為根、莖、干、枝、髓、皮、樹脂、葉、花、果等十小類。按品種名稱共有196味用于骨傷相關的藥物，占全部藥物的37.26%，其中動物藥56味，植物藥111味，礦物藥25味，藥引1味，精華類藥物2味，水類藥物1味。在藏地產的藥材169味，但也有少部分如芒果、肉桂、乳香、象、北沙參、檳榔、木棉花等為引進的藏藥或產于藏南的藥物。

根據《中國藏藥》翻譯過來的藏醫(yī)治療骨傷疾病藥物的作用類別、性、味見表1-表3。在藥物的作用中，有一些有交叉作用，一部分是單純作用。藥物性味部分與中藥類似，如寒、熱等五性，但獨特的是藏藥還包含輕、重、膩、銳等藥性。有單一性味的，大部分則是復合性味的。

表2 藏醫(yī)有關骨傷科藥物的藥性統計表

表3 藏醫(yī)有關骨傷科藥物的藥味統計表

3 討論

藏族醫(yī)藥學是我國醫(yī)藥學偉大寶庫不可分割的重要組成部分，與蒙醫(yī)學、維醫(yī)學并稱為我國三大少數民族醫(yī)學。藏醫(yī)藥學經過數千年的總結，逐步形成了具有地域特色、民族特色、理論完整的藏醫(yī)藥學體系[3]。目前沒有發(fā)現專門的藏醫(yī)骨傷專著，由青海省藥物檢驗所、青海省藏醫(yī)藥研究所主編，綜合研究了《四部醫(yī)典》《月王藥診》《晶珠本草》《藍琉璃》《甘露注》《艾旺》等古代典籍，也參考了《藏藥標準》《中華人民共和國藥典》《西藏植物志》《中國動物志》《中藥藥理學》等相關書籍共33部而編著的《中國藏藥》三冊專著，比較全面地記載了藏藥的漢名、藏名、讀音、歷史、來源、采集加工、藥材鑒別、化學成分、藥理作用、性味功效、主治、用法用量、配方、參考文獻等，是研究藏藥的重要典籍，以此書為藍本可以較好地研究藏醫(yī)骨傷藥物的特點，對民族醫(yī)藥的開發(fā)具有重要意義。

藏醫(yī)藥學與傳統中原醫(yī)藥既有關聯，也有自身非常獨特的一整套理論，首先其藥物的分類類別也與中醫(yī)有所不同[4]。在對藥物統計過程中發(fā)現，與中藥以藥物功效分類的方式不同的是，藏藥在骨傷科疾病中按其本質性能和各味藥物性能分類，又在各大類藥物內部詳細劃分為小類。藏醫(yī)充分利用藏區(qū)野生動植物資源豐富的獨特優(yōu)勢，大量使用本土藥材，其在骨傷科疾病治療藥物中植物藥占56.57%，動物藥占28.57%。動物藥作為藏醫(yī)藥治療骨傷藥物的重要組成，包括了中藥不常見的藏區(qū)動物如牦牛、喜馬拉雅旱獺、須鼠耳蝠等，將動物藥分類得更細[5]。如野驢，肉甘、咸、溫，驅寒逐水，油脂甘、膩，愈瘡、止癢，睪丸甘、溫，益腎壯腰；喜馬拉雅旱獺，肉甘、溫，驅寒、愈瘡，肝甘、苦，愈骨裂，心甘、溫，養(yǎng)血、祛瘀、疏風，油脂甘、膩、溫，驅寒、消腫，犬齒續(xù)骨；頭蓋骨消腫利濕等，以不同部位治療不同折傷腫痛癥狀，還以動物睪丸作為勞損腰痛主要治療藥物。由于古代藏族用弓箭較多，因此大多數復方中運用動物如狗、熊、旱獺、野豬的犬牙，煅成灰后配藥拔除入肉的箭鏃，這也是其藏醫(yī)藥學獨特之處。

表4 藏醫(yī)有關治療骨傷科疾病的復方內高頻用藥聚類表

在所研究藥物中，治風濕關節(jié)痛、關節(jié)痙攣的藥物占第一位，比第二位多將近一倍，止痛、消腫、止血、接骨的藥物占第二位，消除黃水、治療腰腿痛、益氣補腎恢復體力的占第三位，其余相對稀少。這種現象與青藏高原寒冷氣候、藏族人民的生產生活疾病譜排列相關。在藏醫(yī)中，消除肌肉、關節(jié)中的黃水是一個很獨特的藥理作用。藏醫(yī)認為黃水主要散布于人體肌膚、骨胳與臟腑內外，具有滋潤身體、保持機體彈性、保障關節(jié)運動自如的生理功能。但當人體的“龍”“赤巴”“培根”三者之間的平衡和功能遭到破壞，黃水的質或量發(fā)生變化時，則生成病理性黃水[6]。其中風濕關節(jié)痛、關節(jié)痙攣等也是由體內黃水失衡引起，因此藏醫(yī)在治療骨傷疾病時，往往都伴有消黃水的記載，這與高原骨傷病的組織液滲出較多的病理表現有關[7]。在所統計藏藥中的藥性，溫、涼各半，其次是平性和寒性藥物，輕性占第三。有研究表明藏醫(yī)用藥形成了其橢圓式哲學用藥規(guī)律，以溫涼藥性為雙核心，分別對治疾病的寒熱兩性，其用藥的靈活性、隨機性及精準性得到了提高[8]。推理其原因，藏區(qū)雖然寒冷，但是藏人皆食牛羊肉、奶茶等物為主，體質性內熱，外寒毛孔收縮，腠理致密，陽氣蘊于內，因此許多損傷與關節(jié)疾病也容易化熱，故涼性藥物運用也不少。

《醫(yī)續(xù)》中談及“藥有味、性和化味之別”，要熟知藏藥的五源生五味、三化味、八性、十七效，就必須探究藏醫(yī)的醫(yī)理。藏醫(yī)理論主要有三大因素和五行學說[9]。三大因素龍、赤巴、培根(音譯)的平衡調節(jié)人體的生理與病理變化，五大即金木水火土，但其理論與傳統中醫(yī)理論略有不同?！端牟酷t(yī)典》[10]指出“眾生肉體四大本源生，所治疾病四大本源致，對治藥物四大本源質，體病施治自性互相連”，強調了五源的平衡和失調直接影響人體的生理與病理，五源是自然界的各種藥物的本原。因此藏藥的五大、六味、化三味、八性、十七效等，全因五源的不同作用而化生。五大即土、水、火、氣、空(天)，土為萬物之根基，水能潤濕，火可生熱，風運行，空居間隙分布于其他物質中。六味即甘、苦、酸、辛、咸、澀，另外還有相關的派生之味如微甘、微苦、微酸、微辛、微咸、辣、淡等味道；還有服藥后在體內吸收后藥物之味發(fā)生變化的化味，如甘、咸味轉化為甘味，酸、澀、苦轉化為苦味等[11]。八性指寒、熱、輕、重、鈍、銳、潤、糙，十七效為寒、熱、溫、涼、干、稀、潤、糙、輕、重、穩(wěn)、動、鈍、銳、柔、燥、軟。藏藥的藥性理論將天地、藥物及藥效作為一個統一的整體來認識[12]。由于骨傷科疾病眾多，每個病的病期和病性不同，所用藏藥的藥性和藥味不一樣，因此在急性期可用含重、寒、潤、鈍藥性的藥物，而進入慢性期則用輕、熱、燥、銳，這與中醫(yī)辨證論治思想不謀而合。通過表2對藏醫(yī)藥骨傷藥物的藥味比率統計發(fā)現，苦味最多，甘味次之，再次之為澀、辛味，這個主要還是與藥物本身的味有關。甘味能增強體力、補氣固本、生肌斂瘡、干黃水，苦味藥可清瘀熱、增生腹肌，契合了骨傷科疾病新傷致瘀、瘀久化熱、久病體虛的特點。另外在對藥物性味的記載中，藏醫(yī)與中醫(yī)也有不同，如同為桔梗科植物黨參，中醫(yī)記載為味甘、性平，歸脾、肺經，藏醫(yī)則為味苦、甘、澀，性涼；骨碎補中醫(yī)味苦、性溫，藏醫(yī)則是微甘、涼、輕，中醫(yī)與藏醫(yī)的藥物認識差異除了藏醫(yī)理論認識之外，更可能是與藥物在高原成分的變化或對味覺刺激的反應不同有關。

醫(yī)理不同也使得藏醫(yī)在運用中原醫(yī)學相同的藥物時，治療的疾病也截然不同。如五靈脂、鐵棒錘在大多數民族醫(yī)藥中是治療跌打損傷的良藥，但藏醫(yī)記載中五靈脂則主要用于婦女的痛經、經閉、催產等，鐵棒錘則用于治療疫癘、蟲病、麻風、癲狂、喉蛾疔毒等[13]，因此本分析未將這兩味藥列入藏醫(yī)骨傷藥物中。

雖然醫(yī)藥理論不同，但中醫(yī)、藏醫(yī)藥學對于骨關節(jié)與軟組織損傷都有很多記載，只是藏醫(yī)對骨傷科疾病的認識更多側重于直觀展現的層面，如藏醫(yī)在骨傷科治療方面，除了與中原醫(yī)藥相當的散瘀止痛等功效外，更多的是對疾病癥狀的直接治療，如消腫、接骨、治腰腿痛、關節(jié)痙攣、愈創(chuàng)斂傷生肌、止血、排箭鏃、消除黃水、益氣補腎恢復體力、去骨痹、除骨熱等，還有可能已經由現代研究人員翻譯闡述才有的治風濕關節(jié)痛、治骨髓炎、治骨瘤等疾病治療名稱。

本研究發(fā)現藏醫(yī)治療骨傷疾病的單味藥物很少，在所統計藥物中甘肅蚤綴既可以單用，也可以配復方使用，其余的藥物都在復方中配伍使用，最多一個復方有31種藥物，這與藏醫(yī)藥理念有關聯。還發(fā)現某些藥物本身在藏醫(yī)理論中沒有關于骨傷科相關疾病的記載，但組成藏醫(yī)復方后，就成了治療骨傷疾病的良方。本研究還通過聚類分析研究藏族骨傷科用藥特點，進而以客觀數據反映用藥的配伍規(guī)律。根據圖1和表4系統聚類分析的結果，可將藏族治療骨傷科疾病用藥分6組，其中C1和C4這兩個聚類發(fā)現，藏醫(yī)藥中根據藥物性能和功效分類的常用藥物組合，如訶子、毛訶子、余甘子稱為“三果”，又稱“三大果”；根據相關藥理學研究顯示，“三果”具有收斂、抗氧化、抗菌、抗腫瘤等活性，而這些活性又由沒食子酸、鞣花酸、訶黎勒酸、訶子酸等鞣質類成分顯效，構成了藏藥三果“清除血熱、化解壞血、治療瘟疫、消除疲勞”等功效的物質基礎[14]。“三果”是傳統藏醫(yī)藥最重要的配方之一，其經過藏族人民的長期實踐，形成了獨具民族特色的“藏藥三果”用藥體系。乳香、決明子和黃葵子被稱為“三味黃水病藥”，這三味藥均具有利水、消腫、舒筋的功效[15]，“三味黃水病藥”正反映了藏醫(yī)藥學中側重對人體內生理亦或是病理黃水的調衡。熊膽單獨聚為一類，是中醫(yī)、蒙、藏醫(yī)常用臨床傳統用藥，有著“藥中黃金”之稱[16]。有臨床研究表明，用復方熊膽軟膏局部涂擦治療75例骨折患者，總有效率達到92%，同時能使骨折腫脹時間平均縮短2～7 d[17]?？梢娦苣懺诓蒯t(yī)藥學治療骨傷科疾病中有獨特的藥用價值，一定程度上可為骨折治療提供一種新的臨床方案。故通過數據挖掘等研究方法對少數民族的復方藥物研究也有一定的意義，通過大數據研究得到臨床常用處方及新處方對骨傷科臨床疾病的治療有一定的應用借鑒價值，而不能僅從單一藥物進行單方面研究。

可見藏醫(yī)藥是根植于藏族生產生活和文化的民族醫(yī)學，是與地域生產高度相關的高原骨傷科醫(yī)療方藥總結，有許多值得發(fā)揚和認真分析研究的經驗，但也有一些值得商榷的地方。