文·張薇（西安市第三醫(yī)院 內(nèi)分泌科）

隨著生活水平的不斷提高，慢性代謝性疾病呈現(xiàn)全球高發(fā)趨勢(shì)，其中糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。中國(guó)成年人群中糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到了11.6%，其中90%以上都是2型糖尿病。伴隨著2型糖尿病高發(fā)的同時(shí)，其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2型糖尿病患者血糖代謝存在障礙同時(shí)，也更容易發(fā)生血脂代謝紊亂、肥胖或超重等代謝性疾病，血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均增高，而高密度脂蛋白降低，導(dǎo)致多量脂質(zhì)在肝臟中沉積、肝細(xì)胞脂肪變性，形成脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病也稱代謝相關(guān)脂肪性肝病，發(fā)病率在不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者可導(dǎo)致肝硬化。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。

糖尿病和脂肪肝，它們可稱得上是“密友”了。糖尿病患者脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)72%，糖尿病患者脂肪肝的發(fā)病率比正常人高3～5倍。追其原因，與糖尿病和脂肪肝擁有“共同的土壤”相關(guān)。除去遺傳基因的影響外，吃得多、肥胖、運(yùn)動(dòng)少等外界因素導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂是引起糖尿病和脂肪肝發(fā)生的重要原因。不僅如此，他們還可相互作用、相互影響，損害人體健康。首先，糖尿病人長(zhǎng)期血糖控制欠佳，導(dǎo)致體內(nèi)對(duì)糖的利用出現(xiàn)障礙，人體沒(méi)有正常的“糖”可以利用，就必須動(dòng)用脂肪組織來(lái)供給能量，維持正常的生命活動(dòng)。因此，儲(chǔ)存在脂肪組織中的脂肪們紛紛釋放到血液中去，形成大量的游離脂肪酸，在肝臟大量合成、儲(chǔ)存甘油三酯，形成脂肪肝，損害肝臟正常結(jié)構(gòu)或功能。其次，脂肪肝同樣可反作用于糖代謝。伴隨著肝功能的受損，肝臟對(duì)糖的利用受阻，釋放糖原增加，血糖升高，導(dǎo)致糖耐量受損，可誘發(fā)或加重糖尿病。因此，糖尿病患者易合并脂肪肝，脂肪肝又反過(guò)來(lái)影響血糖的控制，也更易發(fā)生心血管疾病及微血管病變。

所以，一旦確診糖尿病，需要警惕合并脂肪肝的可能。在治療上，更應(yīng)該綜合管理代謝紊亂，做到合理膳食，戒煙限酒，加強(qiáng)鍛煉，保持良好心態(tài)以及科學(xué)用藥等綜合治療手段。尤其是合理膳食，對(duì)于糖尿病合并脂肪肝患者的治療非常重要。首先，糖尿病合并脂肪肝要控制總熱量：過(guò)多的熱量攝入不僅會(huì)使血糖升高，還會(huì)使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變。因此，糖尿病合并脂肪肝患者應(yīng)合理安排每日三餐，定時(shí)適量。保證攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白，膳食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總熱量的10%-20%。宜食用乳類、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。其次，糖尿病合并脂肪肝更要嚴(yán)格控制脂肪的攝入量：其中脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的25%～30%，尤其應(yīng)限制羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪的攝入，可用植物油，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂代替。另外，花生、核桃、榛子、松仁等堅(jiān)果，脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。此外，還要適當(dāng)控制膽固醇的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟等。第三，糖尿病合并脂肪肝增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入：多食用富含膳食纖維的粗糧，能降低空腹血糖和餐后血糖，改善糖耐量。另外，要多食用新鮮綠葉蔬菜等富含維生素的食物，多飲白開(kāi)水、少喝肉湯、雞湯等濃汁高湯。在血糖控制較為理想的狀態(tài)下，可在兩餐之間適量增加水果的攝入。宜選擇血糖生成指數(shù)較低的水果，如蘋果、梨、柚子等，每天100～200克分次食用；若血糖控制欠佳，可用黃瓜、番茄等含糖量低的蔬菜代替水果。最后，糖尿病合并脂肪肝要限鹽、戒酒：糖尿病患者不要吃得過(guò)咸，每日食鹽量應(yīng)控制在6g以下，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。另外，合并脂肪肝的患者不宜飲酒；尤其是服用降糖藥后，更不宜飲酒，以免損傷肝臟，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

糖尿病患者易出現(xiàn)脂代謝異常而形成脂肪肝，脂肪肝又反過(guò)來(lái)影響血糖控制，造成惡性循環(huán)?？芍^是甜蜜負(fù)擔(dān)，同“肝”共“腹”。對(duì)于糖尿病和脂肪肝這對(duì)“密友”，廣大患者應(yīng)該做到綜合管理，科學(xué)防治，糾正甜蜜負(fù)擔(dān)，改善脂肪肝、肥胖等代謝紊亂，早日實(shí)現(xiàn)健康生活方式的良性循環(huán)。