文·袁平戈

世界新冠疫情繼續(xù)瘋狂蔓延，2021年4月以來，一日確診病例達60-83萬，印度連續(xù)14日（4月22-5月5日）單日增加新冠病例30萬例以上，最高達到超過40萬例。單日死亡超過3000例。讓人觸目驚心的是，目前全球病例增速最快的前五名全是亞洲國家，并且全都是在中國旁邊，他們分別是老撾、柬埔寨、東帝汶、蒙古、泰國。而印度的另一個鄰國孟加拉國，感染數(shù)據也是以百倍的速度暴增，如今，該國更是已經封鎖數(shù)據。除了急速爆發(fā)增速最快的前5名被亞洲包攬之外，超級毒王印度病毒已經多次變異，國內多地已報道發(fā)現(xiàn)印度變異病毒。聯(lián)合國專家估計印度已經有五億人已經感染了新冠病毒。此前一直稱防控不錯的日本也疫情爆發(fā)，以驚人的速度暴漲，甚至連傳遞火炬也出現(xiàn)了集體傳染。一個令人震驚的現(xiàn)象，那就是疫情的暴風眼已經開始由美國突然轉向，直撲亞太而來，第3輪疫情開始在亞洲快速爆發(fā)了。

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是傳染病防控的三大原則。國家出臺的防控措施如封城、封小區(qū)、取消集會、保持外交距離、戴口罩、隔離措施、核酸檢測等均是控制傳染源、切斷傳播途徑的重要手段。這些措施需要大量人力物力，會影響生產、生活，代價很大。疫苗是保護易感人群最重要手段，是控制傳染病流行的最關鍵措施，已有大量歷史資料證實，如天花的消滅，現(xiàn)在很少見到的麻疹、小兒麻痹癥等傳染病均得益于疫苗。

我國新冠病毒疫苗已研發(fā)成功，國家已開始為廣大群眾免費接種，專家（鐘南山、張文宏）多次呼吁：疫苗接種要與時間賽跑，盡快提高疫苗接種率。2021年4月15日中國疾病控制中心流行病學首席專家吳尊友教授說：只有一個國家疫苗接種率達到70%～80%,才敢打開國門。一定要在秋季以前把疫苗接種率搞上去，我們就爭取了主動。他呼吁大家盡快接種疫苗。

目前疫苗接種進度并不理想，截 至2021年5月1日，31個 省(自 治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團累計報告接種新冠病毒疫苗27040.6萬劑次，約1.3億多人，占全國人口的10.0%，離群體免疫標準差距甚遠。

目前各地群眾對接種疫苗有許多想法，如我國已沒有疫情，不需要接種；非常關心新冠疫苗保護效果如何？病毒變異會對疫苗保護性有影響嗎？妊娠期婦女和哺乳期婦女、兒童、老年人可以接種嗎？伴有各種慢性病的可以接種嗎？不良反應是什么？發(fā)生率多少？等等。

2021年5月3日，世衛(wèi)組織公布了中國科興生物滅活疫苗的評估報告，指出：已經在45個國家或地區(qū)獲批在18歲以上成人中使用中國疫苗，已經接種了2.6億劑。進行的臨床試驗概況：土耳其：無變異毒株，預防有癥狀的新冠肺炎效力84%，預防住院效力100%。智力：巴西毒株（P.1）、英國毒株（B.1.1.7），預防有癥狀的新冠肺炎效力67%，預防住院效力85%。印尼：預防有癥狀的新冠肺炎效力65%，對照組和疫苗組都沒人住院。巴西：隨機試驗，預防有癥狀的新冠肺炎效力51%，預防住院效力100%。

安全性總結：安全性良好，有兩部分數(shù)據進行評估。

臨床試驗總結：整體上安全，無嚴重不良事件，多是輕度/中度；最常見的不良事件是注射部位疼痛、頭痛、疲勞和肌痛。

證據等級：18-59歲人群的保護效力是非常確定的，高等級證據；但對于「嚴重不良事件風險較低」是中等證據，有一定信心認為發(fā)生嚴重不良事件風險較低；60歲以上人群的保護效力有一定信心，是中等證據；對于「嚴重不良事件風險較低」證據等級較低；有共病的人群的保護效力有一定信心，是中等證據；對于「嚴重不良事件風險較低」的證據等級較低。世衛(wèi)組織公布的數(shù)據說明：中國疫苗有效，安全性好。

美國接種的疫苗中，絕大部分是信使RNA疫苗,疫苗并不是100%有效，打了疫苗還是有很小的可能性染上新冠，這就叫做“突破感染”。突破感染和自然感染相比，通常癥狀更輕，持續(xù)時間更短。美國公布的大數(shù)據顯示：突破感染率為十萬分之八；所有年齡段都有突破感染者，但>40%的感染發(fā)生在60歲以上的老人中；感染者中65%是女性；感染者中29%是無癥狀感染者。有公共衛(wèi)生專家評論說，如此低的突破率是“令人鼓舞的”，因為它證明了當前疫苗的有效性。美國疾病控制中心專家指出：“突破性感染只占完全接種疫苗者的很一小部分?！辈⒔ㄗh“所有可以打疫苗的人，一旦有了疫苗，請盡快接種。”

截至5月1日，美國已經接種各類疫苗3億零8百70萬劑。65歲以上人群接種了至少一劑者達83.7%，完全接種者已達69.5%。18-29歲人群剛剛開放接種三周，目前34.2%接種了至少一劑，完全接種者達18.5%。

目前尚無證據明確表明，現(xiàn)有疫苗對于變異株使預防有效性大大降低。以色列的數(shù)據顯示，輝瑞疫苗對印度變異株（B.1.617）的有效性應該是相當高的（90%以上）。美國FDA指出：沒有確定接種疫苗后出現(xiàn)血栓形成和疫苗注射的因果關系。

關于疫苗保護期：因為疫苗大規(guī)模使用才幾個月的時間，疫苗保護期能持續(xù)多久，目前還沒有定論。一般推測 mRNA 疫苗對于免疫功能大體健全者的保護作用應該可以持續(xù)1-3年。新冠感染患者體內的抗體水平在病后三個月就有明顯下降，而 mRNA 疫苗誘導的中和抗體水平比新冠病毒感染者高出2-4 倍，保護期一定會更長。根據目前還在持續(xù)進行中的輝瑞和莫德納疫苗的三期臨床試驗最新結果，疫苗注射六個月后，保護性無明顯下降。根據三期臨床試驗的更新數(shù)據：輝瑞疫苗接種六個月后的預防有癥狀感染的有效率為91.3%；預防重癥感染有效率為95.3%；對南非變種也非常有效。

以色列是全球疫苗接種的領跑者。以色列隨著總人口的接種比例逼近60%，每日新增病例和死亡數(shù)量幾乎為零了。今天，以色列的社會生活基本恢復了正常，有望成為第一個從新冠疫情中走出來的國家。從世界幾個主要疫情國家來看，疫苗接種率與新病例發(fā)生率有明顯的負相關。疫苗接種率越高的國家，新病例發(fā)生率降低得越明顯。

智利和印度疫情失控的教訓提示，自然感染所產生的免疫保護，遠低于疫苗所誘導的免疫保護強度。即便是既往得過新冠，也需要接種疫苗，以獲得更強和持續(xù)更久的免疫力。

快點去打新冠疫苗吧！