文·毛必靜（重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 腫瘤科）

肝癌是原發(fā)性肝癌的簡稱，是我國常見的惡性腫瘤，其中肝細胞肝癌占比最大，約為85%～90%。肝癌的發(fā)生與肝炎病毒密切相關，在慢性肝病、肝硬化等基礎上發(fā)展形成；由于我國肝癌大多數(shù)患者在確診時已為中晚期，因此總體預后較差。

放射治療是惡性腫瘤治療中的常規(guī)且重要手段之一。說到放射治療，大家第一感覺是恐慌和害怕，有些人甚至將放療和化療混為一談。其實，放療類似與外科手術，是惡性腫瘤治療的一種重要手段，它主要是利用各種射線對惡性腫瘤進行治療，這些射線包括電子線、X射線、中子、質子等，就如同外科醫(yī)生手中的“手術刀”一樣，只是射線不像手術刀是肉眼可見的，它是“無形的”，所以我們經(jīng)常說放療科醫(yī)生是“手握重器，所向披靡”，因為放療科醫(yī)生可以利用手中的利器，對惡性腫瘤進行精確的治療，如“庖丁解?！薄Ｆ浯?，研究表明，外科手術可以治愈約22%的惡性腫瘤，放療則可以治愈約18%的惡性腫瘤，且放療既可以作為單獨治療腫瘤的方式，也可以作為輔助治療的一種手段，最重要的是放射治療是一種無創(chuàng)治療，患者依從性好；且研究表明70%以上的惡性腫瘤在治療過程中均需接受放射治療。因此，放射治療在惡性腫瘤治療中占有舉足輕重的地位。那為什么還是很少有人推薦放療作為肝癌的治療手段呢？縱觀歷史，主要原因還是在幾十年前，由于受到計算機及影像技術發(fā)展局限的影響，放射治療設備還處于一個初期階段，在治療肝癌的過程中，對正常肝組織也造成了較大的影響，因此導致了腫瘤被控制了，但肝臟也壞掉了；因此，在大家的觀念中就逐漸演變成了肝癌不適合放療。但是，隨著計算機、影像學技術的飛速發(fā)展以及放療技術的進步和設備的更新，目前的放療已經(jīng)能夠做到最大程度治療腫瘤的同時充分保護周圍的正常組織，使得肝癌的放療成為可能，并逐漸成為肝癌治療重要的技術手段之一。

那哪些肝癌患者可以進行放射治療呢？其實，放射治療在肝癌的治療中有較大的適用范圍。第一：對于肝臟腫瘤局限，但是臨近大血管或肝功能較差，或伴有嚴重的基礎疾病，無法耐受手術或拒絕接受手術治療的早期患者，可以應用稱為“立體定向放射治療”的技術，將其應用于這類患者，其療效與手術相當；第二：手術切除不徹底的肝癌患者，可以應用放療進行術后輔助治療，減少局部復發(fā)；第三：對于介入治療后，尤其是仍有病變殘存或復發(fā)的患者；第四：對于有門脈癌栓、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、腹腔或腹膜后淋巴結轉移的患者，放療可以使癌栓縮小甚至消失，從而降低門脈壓力，控制腫瘤的發(fā)展；第五：遠處轉移灶：如骨轉移灶、腎上腺等，放療可行局部姑息止痛治療，緩解不適，提高晚期肝癌患者的生活質量；第六：放療可以與化療、靶向、介入及免疫治療相結合，增加放療敏感性，大大提高肝癌治療療效。

那肝癌放療的毒副作用有哪些呢？總的說來，放療不同與化療，它是局部治療，其副作用僅為化療的1/3 左右。常見的急性不良反應主要是乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝功能損傷等，但多數(shù)急性不良反應經(jīng)積極對癥處理后可以緩解，甚至恢復。

那接受放射治療的肝癌患者，需要重視哪些方面的問題呢？第一：在心態(tài)、精神上，患者需要保持放松、避免過于緊張，注意保證充分的睡眠和休息，適當運動；第二：飲食上注意以清淡、易消化食物為主，注意蛋白質、新鮮蔬果的攝入；第三：由于放射性肝病是放療最主要的劑量限制性不良反應，因此，在放療期間，除了常規(guī)每周進行血常規(guī)的檢查之外，還需進行肝功能的監(jiān)測；第四：由于大部分肝癌患者，均有肝炎病毒感染史，故需要在放療過程中咨詢肝病?？漆t(yī)生，是否需要進行抗病毒的相關治療，以確保放射治療的順利完成。

最后，在放射治療結束后，患者放療后的隨訪也是不容忽視的重要一環(huán)：2020年中國原發(fā)性肝癌放射治療指南推薦：放療后1個月復查，以后2年內每3個月復查一次，5年內每半年復查一次，5年后每年復查一次，出現(xiàn)進展相關癥狀隨時復查。

目前，放射治療已成為肝癌治療的重要手段之一，其適應癥廣，且具有良好的安全性和無創(chuàng)性，可以為廣大的肝癌患者帶來福音。