本刊記者：陳詞

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呂卉：醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、山東大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，山東省公共衛(wèi)生臨床中心肝病中心副主任、重癥肝病科主任，山東省醫(yī)師協(xié)會肝病學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)藥教育學(xué)會肝病學(xué)分會委員、山東省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭學(xué)組副組長、山東省醫(yī)師協(xié)會感染病學(xué)分會委員、山東省醫(yī)院協(xié)會感染病分會委員、北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟山東省聯(lián)盟常務(wù)理事，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，參編醫(yī)學(xué)論著2部，兩項(xiàng)科研成果分獲省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

記者問：什么是肝功能衰竭？什么原因可以引起肝衰竭？肝衰竭有什么表現(xiàn)？

呂卉教授：肝功能衰竭（簡稱肝衰竭）是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟的合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。

在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、藥物、化學(xué)制劑、毒蕈等）,自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病，手術(shù)、創(chuàng)傷、缺血、腫瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。

肝衰竭患者多表現(xiàn)為明顯的乏力，惡心、嘔吐、厭油、腹脹等消化道癥狀，可有進(jìn)行性加重的尿色加深，皮膚黏膜黃染；有些病人會出現(xiàn)皮膚瘀斑及鼻粘膜、消化道的出血現(xiàn)象，部分病人出現(xiàn)腹水，意識障礙（肝性腦?。?。

記者問：什么情況提示出現(xiàn)肝衰竭？患者要做哪些檢查？

呂卉教授：如果出現(xiàn)進(jìn)行性的乏力、食欲不振，厭油、惡心、腹脹，尿色加深等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，既往有乙型肝炎病毒感染者尤其要注意。出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)休息，繼續(xù)工作導(dǎo)致病情惡化的患者不在少數(shù)?；颊咝枰鱿嚓P(guān)檢查明確診斷，如肝臟生化學(xué)檢查（常簡稱肝功）可有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和膽紅素明顯升高，白蛋白下降，凝血指標(biāo)提示凝血時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯下降等，腹部彩超可有肝臟縮小、腹水等改變。還需要檢查病毒性肝炎指標(biāo)等明確病因。

記者問：肝功能衰竭是肝炎晚期嗎？跟肝硬化有什么區(qū)別？

呂卉教授：肝功能衰竭與肝硬化是兩個(gè)不同的概念。肝衰竭可發(fā)生在既往沒有肝臟病變的基礎(chǔ)上，也可以發(fā)生在慢性肝炎、肝硬化的任何階段。急性和亞急性肝衰竭發(fā)生于既往無肝臟疾病的患者，常由急性肝炎病毒感染、藥物、自生免疫性肝炎、急性中毒等引起，慢加急性肝衰竭發(fā)生于慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，多由于過度勞累、未及時(shí)抗病毒治療或未規(guī)范停用抗病毒藥物引起，失代償期肝硬化患者也可因繼發(fā)感染誘發(fā)肝衰竭。以上情況疾病進(jìn)展常常比較迅速，需要及早就診。還有一種情況，是在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)展的慢性肝衰竭，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹水、肝性腦病、繼發(fā)感染等。

肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期階段，分為代償期和失代償期，又可根據(jù)炎癥情況分為活動(dòng)型和靜止型，肝硬化患者除了有慢性肝炎的表現(xiàn)外，還有不同程度門脈高壓的表現(xiàn)，如食道胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病等。經(jīng)過抗病毒治療后乙型肝炎導(dǎo)致的早期肝硬化有可能逆轉(zhuǎn)，失代償期也可能變?yōu)榇鷥斊凇?/p>

記者問：肝功能衰竭能夠逆轉(zhuǎn)嗎？應(yīng)該如何治療？

呂卉教授：肝衰竭屬于重癥，病死率很高，但有些病人經(jīng)過治療仍是可以恢復(fù)的。目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治并發(fā)癥。目前強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期進(jìn)行精準(zhǔn)治療和個(gè)體化治療。肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，合理飲食，積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子，去除病因如乙肝引起要用抗病毒藥物，應(yīng)用可疑損肝藥物的要停藥，并給于護(hù)肝藥物治療，另外，根據(jù)不同的階段進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療也很重要。人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會進(jìn)行肝移植。肝移植是治療中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療療效欠佳，不能通過上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者。