本刊記者：陳詞

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李軍：主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院感染病科主任，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會常委、中華醫(yī)學(xué)會感染病分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會常委、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會傳染病專業(yè)委員會常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染性疾病防控分會常委、江蘇省醫(yī)學(xué)會肝病分會主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會會長，第十二屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者。

記者問：李主任您好，可以為我們簡單介紹一下藥物性肝損傷嗎？

李軍主任：臨床上很多患者在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生會詢問患者最近服用過哪些藥物，有可能醫(yī)生會提醒患者可能是藥物所引起的肝損傷。這種情況很多患者會很困惑，我本來是要為了治病才服用藥物的，怎么吃藥還吃出問題了？針對藥物導(dǎo)致的肝損傷這一問題，給肝友們解答一些疑問。

第一，藥性肝損傷指的是正常治療過程當(dāng)中出現(xiàn)的肝損傷，不是因?yàn)樗幬锊划?dāng)誤服或者過量服用而帶來的肝損傷。藥物性肝損傷的發(fā)生與藥物選擇、給藥方式以及患者自身機(jī)體情況有著密切關(guān)系的。我們在避免藥性肝損傷的時(shí)候，有幾個(gè)問題需要大家注意。

1.中國老祖宗常說“是藥三分毒”。在疾病治療過程中，我們選擇治療藥物的時(shí)候常常只考慮針對要治療的疾病，忽略了肝臟是藥物處理和代謝的一個(gè)重要器官，很多藥物代謝過程中都可能會從不同層面上增加肝臟的負(fù)擔(dān)，所以在疾病治療的時(shí)候務(wù)必要注意藥物可能會對肝臟的影響，需要肝臟代謝的藥物治療過程中應(yīng)該注意肝功能的監(jiān)測。比如臨床最常見的腫瘤化療藥物、抗結(jié)核藥物及抗真菌藥物等等，都容易導(dǎo)致肝功能損傷。

2.患者個(gè)體差異。還有一種情況就是這個(gè)藥物對絕大多數(shù)人都是安全有效的，但是對于少數(shù)體質(zhì)特異的人可能會發(fā)生肝損傷，如臨床上最多見的就是過敏反應(yīng)或者是變態(tài)反應(yīng)所致的損傷；也可能是因?yàn)榛颊呓舛敬x能力不同或者原有肝臟疾病對藥物承受程度不同所致。最終結(jié)果就是同樣的用法用量，其他患者沒有問題，只有你出現(xiàn)了肝損傷，這類患者臨床上比較常見。

3.用藥比較多的人群。有的患者，尤其是老年患者可能同時(shí)有多種疾病并服用藥物治療，而藥物之間會有相互作用的影響。這個(gè)作用形象的比喻就是藥物在代謝的過程中大多數(shù)都是走肝臟這一條通路，而這一條通路由于使用的藥物過多或代謝過于集中以后，就會擁擠和相互干擾了藥物的代謝、解毒。這種相互作用的結(jié)果就增加了肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以在疾病治療過程中，臨床醫(yī)生給患者的建議不是治療藥物越多越好，而是相對來說只要有效越精簡越好，這是值得關(guān)注的很重要的原則。

第二，臨床用藥務(wù)必要謹(jǐn)慎。過度飲食都會帶來脂肪肝、肥胖、糖尿病等健康問題，過度的依賴藥物治療也會帶來一系列問題，尤其是很多患者都是自行用藥，這種潛在風(fēng)險(xiǎn)更大。所以在疾病治療需要用藥的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎，無論出現(xiàn)什么樣的身體狀況，哪怕是自認(rèn)為很輕微的一種疾病，也應(yīng)該能夠征求一下醫(yī)生的意見或者是建議。如果是一個(gè)簡單的可以自愈的疾病，不用藥物也能夠自行康復(fù)。比如我們大家常遇到的感冒，大多數(shù)輕型感冒都是可以自愈的，但是如果你是一個(gè)重型感冒甚至合并肺炎了，這是需要藥物治療的。遇到這種情況就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇安全有效的藥物治療，這樣可使疾病和藥物的風(fēng)險(xiǎn)都最小。千萬不要自己給自己治病，俗話說“有病不自醫(yī)”，就是提醒我們在用藥的時(shí)候，如果對藥物及自身情況不了解，自行用藥會帶來比較多的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致藥物性肝損、腎損等嚴(yán)重問題。還要提醒大家注意不僅是我們常規(guī)理解的藥物需要注意，即使是維生素服用過量也會帶來一些風(fēng)險(xiǎn)。還有一些特異性過敏體質(zhì)的人群，有可能一些常規(guī)的我們認(rèn)為安全性比較高的藥物也會帶來致命性的問題，比如我們都很熟悉的青霉素過敏就是一個(gè)很好的例子。

藥物不僅僅存在肝臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，也存在心臟、腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，以上說的這些建議對于其他重要臟器損傷的預(yù)防都適用。

記者問：已經(jīng)發(fā)生了藥物性肝損傷需要注意哪些？

李軍主任：對于已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常的患者，并且考慮這個(gè)異常很可能是由相關(guān)藥物所引起的。臨床上總的治療原則需要注意這幾點(diǎn)：

第一，去除損傷肝臟的因素，也就是停用導(dǎo)致?lián)p傷肝臟的治療藥物。這時(shí)會有兩種情況，一種情況是這種藥物有更安全的藥物可以替代，或者這個(gè)藥物是輔助治療的藥物可以直接停用，這樣就很容易解決掉“病因”問題。另外一種情況比較棘手，就是這個(gè)藥物沒有更好的替代品而且又是必須要使用的，這個(gè)時(shí)候就需要臨床醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)全面的評估，盡量的降低藥物繼續(xù)使用的風(fēng)險(xiǎn)，比如減量或者給予一些對應(yīng)的保護(hù)措施來進(jìn)行治療，如腫瘤化療過程中曾經(jīng)出現(xiàn)肝損害的患者可以給予一定的保肝藥物。所以出現(xiàn)藥物性肝損傷的時(shí)候不要慌，要請醫(yī)生做一個(gè)全面的評估，綜合評估藥物使用的必要性和安全性。很多藥物性肝損傷患者認(rèn)為這種時(shí)候使用越多的保肝藥物就能快速恢復(fù)肝臟功能，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。無論哪種疾病去除病因都是最重要的。

第二，合理使用護(hù)肝藥物。大多數(shù)的藥物都要經(jīng)過肝臟的代謝，在這個(gè)過程中如果使用過多的藥物不僅不能幫助肝臟更好的恢復(fù)，有時(shí)候反而是增加了肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。所以在藥物性肝損傷需要進(jìn)行一些必要的護(hù)肝治療的時(shí)候，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不同的保肝藥物作用機(jī)制不同，一般來說選擇1～2種作用機(jī)制不同保肝藥搭配使用就可以，不建議患者自行選擇過多的保肝藥物治療，這樣往往欲速則不達(dá)。

第三，對于某種已導(dǎo)致肝損傷的特異性藥物需要避免使用。對于藥物性肝損傷，醫(yī)生不應(yīng)簡單的判定是一類藥物引起的肝損，更多是盡可能的精準(zhǔn)確定是什么成分引起的肝損，這樣對于患者避免以后發(fā)生藥物性肝損來說至關(guān)重要，如撲熱息痛是肝損傷的常見藥物，多種治療“感冒”藥物含有撲熱息痛成分，臨床常見患者混吃不同感冒藥致使撲熱息痛過量產(chǎn)生嚴(yán)重肝損傷。因此，一旦確認(rèn)是某種藥物成分導(dǎo)致的肝損傷，醫(yī)生是建議患者禁忌再使用含有這種成分的任何藥物，因?yàn)樵偈褂眠@類藥物的風(fēng)險(xiǎn)性往往是不可預(yù)估的。比如藥物過敏，有可能第一次僅僅是皮疹，第二次就可能是致命性的。所以在評估過程中醫(yī)生最好能給出精確的評估結(jié)果，患者需要切記這種藥物成分不能繼續(xù)使用，或者不再重復(fù)使用，否則的話就會把自己置于一種危險(xiǎn)狀態(tài)。