林 亨 黃 燕 鄧維婷 楊心宇 程淑英

華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系 河北唐山 063210

據(jù)世界貿(mào)易組織(WTO)統(tǒng)計，2005至2015年間，抑郁癥患者的總?cè)藬?shù)增加了18.4%左右[1]?！督】抵袊袆?2019-2030)》中指出，目前抑郁癥患病率在我國已達(dá)到2.1%[2]。抑郁癥患病率逐年升高，但其發(fā)病機(jī)理至今未詳盡闡述。近年來非遺傳因素對抑郁癥發(fā)生發(fā)展的影響逐漸被研究者重視[3]，如性別、年齡等生物因素及社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等心理社會因素[4]。

當(dāng)今時代科技信息快速發(fā)展，手機(jī)給大眾帶來便利的同時，也帶來了某些負(fù)面效應(yīng)。手機(jī)依賴者在沒有手機(jī)時會表現(xiàn)出沮喪、失落和孤獨(dú)等不良情緒。胡靜波研究表明，創(chuàng)傷性生活事件可能是導(dǎo)致成癮行為的一個重要原因，童年期創(chuàng)傷事件是常見的創(chuàng)傷性生活事件之一[5]。在美國，童年期創(chuàng)傷在抑郁癥人群樣本中的發(fā)生率可高達(dá)83%[6]。Danese A認(rèn)為伴童年期創(chuàng)傷的抑郁癥是抑郁癥的一種亞型[7]。Spinhoven P指出對于曾有童年期創(chuàng)傷的個體來說比近期遭受負(fù)性事件對抑郁癥的影響更大。抑郁個體易通過過度使用手機(jī)的行為方式減輕抑郁情緒，有研究發(fā)現(xiàn)過度使用手機(jī)者的抑郁癥狀水平較高[8-10]。

上述研究顯示，童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁情緒三者間的關(guān)系尚缺乏研究。本研究以不同年齡段的局部地區(qū)人群為被試，探討童年期創(chuàng)傷與抑郁和手機(jī)依賴的關(guān)系。旨在發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴與抑郁情緒的中介作用, 為手機(jī)依賴的非生物學(xué)因素研究提供切實(shí)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便抽樣方法，于2019年2～5月通過互聯(lián)網(wǎng)向唐山、上海、北京、山西、福建等地區(qū)不同年齡段人群發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化電子問卷450份，回收有效問卷404份，問卷有效回收率為89.8%。其中男176名(43.6%)，女228名(56.4%)；城鎮(zhèn)戶籍258名(63.9%)，農(nóng)村戶籍146名(36.1%)。根據(jù)發(fā)展心理學(xué)，將調(diào)查人群的年齡劃分為少年組(12～18歲)10名(2.5%)，青年組(18～45歲)340名(84.2%)，中年組(45～65歲)54名(13.3%)。

1.2研究方法

1.2.1抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[11]是1965年由Zung編制的自評量表，共20個條目，該量表信效度良好[12]。按癥狀出現(xiàn)頻率分為4個等級：從1(沒有或很少時間)到4(絕大部分或全部時間)，由正、反向評分題組成。將20項得分相加，得到總粗分，然后將粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)中國常模設(shè)置抑郁癥狀的臨界值為53分，將SDS得分大于53 分的個體判定為有抑郁癥狀。得分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

1.2.2手機(jī)依賴指數(shù)量表(Mobile Phone Addiction Index Scale,MPAI)[13]Leung基于美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorderss，F(xiàn)ourth Edition，DSM -IV ) 中有關(guān)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制了該量表。量表由17個項目組成，包括4因子：失控性(指使用者在手機(jī)上花費(fèi)大量時間而不能自控)、戒斷性(指無法正常使用手機(jī)時出現(xiàn)挫敗的情緒反應(yīng))、逃避性(指利用手機(jī)逃避孤獨(dú)、焦慮等現(xiàn)實(shí)問題)和低效性(指過度使用手機(jī)影響到日常生活學(xué)習(xí)的效率)。采用1 (從不)～5(總是)計分，得分越高表示手機(jī)依賴傾向越明顯。該問卷有良好信效度[14]。該量表參考楊格 (Young) 的網(wǎng)絡(luò)成癮篩選標(biāo)準(zhǔn)，受試者在17個條目中，對8個條目做出肯定回答、得分大于40分者即被界定為手機(jī)依賴者，量表總分為85分。

1.2.3童年期創(chuàng)傷問卷 ( Childhood Trauma Questionnaire，CTQ-SF)[15]采用Bernstein和Fink(1998)編制的童年期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Questionnaire, CTQ-SF)對被試童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷進(jìn)行評估。包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個維度，共28個條目，在已有研究中信效度良好[16]。每個維度5個題目，另有3個題目用作效度評估。每個條目5點(diǎn)計分，1表示從不，2表示偶爾，3表示有時，4表示經(jīng)常，5表示總是，其中分量表分中情感虐待≥13分，軀體虐待≥10分，性虐待≥8分，情感忽視≥15分，軀體忽視≥10分，則被界定為相對應(yīng)維度的童年期創(chuàng)傷，總分25分。問卷中的 10、16、22 三個題目是作為效度評價用的。得分越高，說明被試主觀感受到的童年創(chuàng)傷傷害程度越高，總分15分。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料及SDS、CTQ-SF、MPAI得分情況 在404份問卷中，SDS得分的總均分為45.83±12.29，其中輕度抑郁64人，占比15.8%；中度抑郁34人，占比8.4%；重度抑郁15人，占比3.7%。CFQ-SF總均分為39.44±11.40，其中情感虐待30人，占比7.4%；軀體虐待29人，占比7.2%；性虐待31人，占比7.7%；情感忽視78人，占比19.3%；軀體忽視占115人，占比28.5%。MPAI得分為38.00±11.63，得分大于40分的人數(shù)為185人，其中男82人，女103人，占抽樣人數(shù)的45.8%，根據(jù)四分位數(shù)法，P25為43分，P75為54分。性別、文化程度、居住地、獨(dú)生子女等人口學(xué)資料，見表1、表2。

表1 一般人口學(xué)資料及SDS、CTQ-SF、MPAI得分的描述性統(tǒng)計

表2 童年期創(chuàng)傷各維度、手機(jī)依賴、抑郁癥情緒描述性統(tǒng)計

2.2不同人口學(xué)資料在童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴與抑郁之間的比較 結(jié)果表明，不同抑郁程度的被試在CTQ-SF和MPAI評分上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=56.708、8.944，P<0.05)，抑郁水平越高CTQ-SF和MPAI評分越高，反之亦然；不同年齡組在MPAI評分上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=10.183，P<0.05)，青年組在MPAI上的得分明顯高于中年組；女性的抑郁評分明顯高于男性(t=-3.006，P<0.05)。見表3、表4、表5。

表3 童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁在性別與居住地上的比較分)

表4 兒童期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁在年齡上的比較分)

表5 兒童期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴在抑郁程度上的比較分)

2.3手機(jī)依賴、童年期創(chuàng)傷與抑郁情緒的相關(guān)分析 對童年期創(chuàng)傷總分、手機(jī)依賴總分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，童年期創(chuàng)傷與手機(jī)依賴、抑郁三者兩兩之間存在線性關(guān)系，手機(jī)依賴與童年期創(chuàng)傷間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.175，P<0.01)，手機(jī)依賴與抑郁間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.240，P<0.01)，童年期創(chuàng)傷與抑郁間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.519，P<0.01)。童年期創(chuàng)傷中情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視之間，兩兩呈正相關(guān)(P<0.01)，見表6。

表6 手機(jī)依賴、童年期創(chuàng)傷、抑郁標(biāo)準(zhǔn)化后相關(guān)分析(r)

2.4童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴和抑郁中的中介效應(yīng) 采用Hayes[17]開發(fā)的PROCESS Model 4進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明，手機(jī)依賴對抑郁的直接預(yù)測作用顯著(β=0.17，P<0.001)；加入童年期創(chuàng)傷作為中介變量后，手機(jī)依賴仍能顯著預(yù)測抑郁(β=0.17，P<0.001)。因此，童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴與抑郁間具有部分中介作用。Bootstrap檢驗表明這一中介效應(yīng)顯著，95%的置信區(qū)間為[0.03,0.16]，中介效應(yīng)為0.09，占總效應(yīng)0.26的34.62%。見表7、表8。

表7 童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴和抑郁中的中介效應(yīng)檢驗

表8 童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁模型的Bootstrap中介效應(yīng)檢驗

3 討論

童年期創(chuàng)傷作為一種中介變量，對個體的認(rèn)知、情感和社會行為等均有重要影響[18-20]。本研究結(jié)果顯示，在手機(jī)依賴對抑郁情緒的效應(yīng)中，65.38%是直接效應(yīng)，34.62%是童年期創(chuàng)傷的中介效應(yīng)。在以抑郁情緒為因變量的回歸方程中，加入童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷后，手機(jī)依賴對抑郁情緒變異的獨(dú)立解釋量減少7%。表明手機(jī)依賴是抑郁情緒的重要原因之一,童年期創(chuàng)傷是一個重要的中介變量，在手機(jī)依賴和抑郁情緒之間起部分中介效應(yīng)。

手機(jī)依賴通過童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的中介效應(yīng)對抑郁情緒產(chǎn)生影響,童年期創(chuàng)傷水平高的青少年，由于自我評價低，無法形成安全的依戀關(guān)系。因而在沉迷手機(jī)后，沒有足夠的信心應(yīng)對或處理現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系問題，陷入抑郁情緒中。同時，根據(jù)學(xué)習(xí)理論，手機(jī)依賴高的個體通過習(xí)得性無助強(qiáng)化了童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的水平，對自己能力的主觀判斷降低，進(jìn)而表現(xiàn)出較高的抑郁情緒。整體而言,手機(jī)依賴可以通過提高童年期創(chuàng)傷水平而導(dǎo)致抑郁水平升高，手機(jī)依賴給被試帶來很大心理壓力,增加其對生活經(jīng)歷消極的扭曲體驗，逃避現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)其挫折感，嚴(yán)重影響被試的自信心，導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。因此，可以說手機(jī)依賴增高了童年期創(chuàng)傷水平而表現(xiàn)出抑郁水平升高。手機(jī)依賴可能會使得被試逃避現(xiàn)實(shí)，降低對自身價值、重要性、情感上的評價，從而激起童年時期的壓抑體驗，強(qiáng)化童年期創(chuàng)傷水平，導(dǎo)致對自我歸屬感和掌控感降低，使自我價值感降低，造成個體自我否定感和喪失感增強(qiáng)，間接地對親密者表達(dá)攻擊，從而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生[21]。

手機(jī)依賴和抑郁情緒的關(guān)系,如果從二變量關(guān)系的角度上看,二者顯著正相關(guān),即高手機(jī)依賴預(yù)測高抑郁。如果在三變量關(guān)系層次上看,童年期創(chuàng)傷可以被視為手機(jī)依賴影響抑郁情緒的一個橋梁。