本刊記者：陳詞

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張緒清：感染病及肝病學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科主任，重慶市重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)?？茙ь^人；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專委會(huì)常委、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專委會(huì)第六屆主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專委會(huì)副主任委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專委會(huì)副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)副主任委員。

記者問：張教授，您好！乙肝病毒感染者是否可以正常接種新冠肺炎疫苗？

張緒清教授：我國(guó)慢性乙肝病毒感染者的疾病表現(xiàn)類型多樣，包括沒有任何臨床癥狀且肝功能正常的慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)、慢性乙型肝炎、代償性肝硬化、失代償性肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌及肝衰竭。對(duì)于不同類型的乙肝病毒感染者，新冠肺炎疫苗接種應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)：無論其血中病毒（HBV DNA）水平是多少均可正常接種新冠肺炎疫苗。

慢性乙型肝炎患者：肝功能正常的患者在接受口服核苷（酸）類抗病毒藥物（拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋酯）期間可以正常接種新冠肺炎疫苗，抗病毒藥物不會(huì)影響疫苗接種效果及疫苗接種的安全性。正在接受普通干擾素與聚乙二醇干擾素治療的患者，建議暫時(shí)不適合接種新冠肺炎疫苗，因?yàn)楦蓴_素具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒活性，干擾素的免疫調(diào)節(jié)活性有可能增加疫苗的副作用，干擾素的抗病毒作用能抑制腺病毒載體新冠肺炎疫苗的接種效果。肝功能明顯異常的患者，尤其是血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）≥5倍正常值上限或血清總膽紅素≥51μmol/L的患者，暫時(shí)不適合接種新冠肺炎疫苗，待肝功能恢復(fù)正常1-3個(gè)月后再接種疫苗。

肝硬化患者：肝功能正常的代償性肝硬化患者可以正常接種新冠肺炎疫苗；血清轉(zhuǎn)氨酶（血清ALT或AST）≥3倍正常值上限的代償性肝硬化患者，暫時(shí)不適合接種新冠肺炎疫苗，待肝功能恢復(fù)正常1-3個(gè)月后再接種疫苗。失代償性肝硬化患者，尤其是存在明顯腹水、黃疸患者，不建議接種新冠肺炎疫苗。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌與肝衰竭患者：禁止接種新冠肺炎疫苗。

記者問：丙型肝炎患者何時(shí)能接種新冠肺炎疫苗？

張緒清教授：目前已經(jīng)有能治愈丙型肝炎的抗病毒藥物，95%以上的丙型肝炎患者經(jīng)過3個(gè)月的口服抗病毒藥物治療后其體內(nèi)病毒能完全清除。因此，無肝硬化和代償性肝硬化的丙型肝炎患者，建議先治好丙型肝炎后再接種新冠肺炎疫苗。對(duì)于確實(shí)沒有條件下進(jìn)行丙肝抗病毒治療的患者，如果沒有肝硬化與原發(fā)性肝細(xì)胞癌，且肝功能基本正常也可以接種新冠肺炎疫苗。失代償性肝硬化患者，暫時(shí)不建議接種新冠肺炎疫苗，如果經(jīng)抗病毒治療后肝功能恢復(fù)正常且病情穩(wěn)定后可考慮接種新冠肺炎疫苗。原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者，禁止接種新冠肺炎疫苗。

記者問：酒精性肝病患者是否能接種新冠肺炎疫苗？

張緒清教授：酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎與酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝患者在禁酒的前提下可以正常接種新冠肺炎疫苗。肝功能明顯異常的（ALT或AST≥5倍正常值上限或血清總膽紅素≥51μmol/L）的酒精性肝炎患者，暫時(shí)不適合接種新冠肺炎疫苗。酒精性肝硬化，尤其是失代償性肝硬化患者，不建議接種新冠肺炎疫苗。

記者問：代謝性脂肪肝（原稱非酒精性脂肪肝）患者是否能接種新冠肺炎疫苗？

張緒清教授：我國(guó)代謝性脂肪肝人數(shù)眾多，許多患者可能同時(shí)合并有冠心病、高血壓、糖尿病，部分患者可能已進(jìn)展為肝硬化。肝功能正?；蚋喂δ茌p度異常的代謝性脂肪肝患者可以正常接種新冠肺炎疫苗。如果冠心病、高血壓、糖尿病處于穩(wěn)定狀態(tài)（藥物治療下維持正常）下的代謝性脂肪肝患者也可以接種新冠肺炎疫苗。已進(jìn)展為失代償性肝硬化的患者，不建議接種新冠肺炎疫苗。

記者：自身免疫性肝病患者能否接種新冠肺炎疫苗？

張緒清教授：自身免疫性肝病通常包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎（舊稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）、原發(fā)性硬化性膽管炎。自身免疫性肝病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜且尚未闡明，但通常認(rèn)為與機(jī)體免疫功能異常、存在自身免疫攻擊宿主靶細(xì)胞等有關(guān)。從理論上講，疫苗接種可能存在觸發(fā)自動(dòng)免疫的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多人擔(dān)心接種新冠肺炎疫苗是否會(huì)加重自身免疫性肝病患者的病情。迄今為止，沒有任何一種自身免疫性疾病被證明是由疫苗接種所導(dǎo)致的。相反，大量的研究數(shù)據(jù)顯示病原體感染與許多自身免疫性疾病的發(fā)生有關(guān)，如：彎曲菌感染與格林巴綜合征有關(guān)，流感病毒感染與多發(fā)性硬化癥有關(guān)，柯薩奇病毒感染與1型糖尿病有關(guān)，人細(xì)小病毒B19感染與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎病毒感染可能增加兒童患川畸病的風(fēng)險(xiǎn)。確有病例報(bào)告，少數(shù)人在接種疫苗后發(fā)生自身免疫性疾病，但這些都是極其罕見的。因此，對(duì)于大多數(shù)自身免疫性疾?。òㄗ陨砻庖咝愿尾。┗颊?，接種新冠肺炎疫苗是安全的，尤其在新冠肺炎疫情高流行區(qū)，接種疫苗的獲益遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

已進(jìn)展為肝硬化的自身免疫性肝病患者，暫時(shí)不建議接種新冠肺炎疫苗。肝功能明顯異常（ALT或AST≥5倍正常值上限或血清總膽紅素≥51μmol/L）的自身免疫性肝病患者，暫時(shí)不適合接種新冠肺炎疫苗。經(jīng)治療后，肝功能基本正常病情穩(wěn)定的自身免疫性肝病患者可接種新冠肺炎疫苗。正在接受糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的患者最好選用全病毒滅活的新冠肺炎疫苗（我國(guó)國(guó)藥集團(tuán)與科興集團(tuán)生產(chǎn)的均是全病毒滅活疫苗），而不能選用減毒活病毒疫苗，腺病毒表達(dá)載體的新冠肺炎疫苗也應(yīng)慎用。對(duì)于沒用接受糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的自身免疫性肝病患者，我國(guó)生產(chǎn)的全病毒滅活疫苗與腺病毒載體疫苗均可使用。

記者問：接種新冠肺炎疫苗是否會(huì)加重肝病患者病情？

張緒清教授：新冠肺炎病毒感染者可以出現(xiàn)肝功能異常，甚至有少數(shù)新冠肺炎患者發(fā)生急性肝衰竭。但現(xiàn)有的研究報(bào)道，接種新冠肺炎疫苗不會(huì)誘發(fā)肝病患者的病情加重。但對(duì)于肝損害嚴(yán)重的患者，建議暫時(shí)不適合接種新冠肺炎疫苗。

記者問：乙肝患者接種新冠肺炎疫苗后是否需要停用抗病毒藥物？

張緒清教授：治療乙肝的口服抗病毒藥不會(huì)影響新冠肺炎疫苗的接種效果。慢性乙肝患者在接受抗病毒治療期間不能隨意停藥，停用核苷（酸）類抗病毒藥可能導(dǎo)致肝炎患者病情加重、甚至誘發(fā)肝衰竭。因此，乙肝患者接種新冠肺炎疫苗后不能停用口服抗病毒藥物。