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        尚佳:慢性乙型肝炎的臨床治愈

        2021-07-09 01:07:58陳詞
        肝博士 2021年3期
        關(guān)鍵詞:肝癌

        本刊記者:陳詞

        人物檔案

        尚佳:二級(jí)教授、碩士生導(dǎo)師,河南省人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)副會(huì)長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用工作委員會(huì)常務(wù)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員、2019年“國之名醫(yī)-卓越建樹”榮譽(yù)獲得者。

        記者問:尚教授,請(qǐng)問慢性乙型肝炎患者臨床治愈的概念是什么?

        尚佳教授:目前無論是國際上還是中國,慢乙肝治療已經(jīng)提到了臨床治愈,什么叫臨床治愈?即慢乙肝患者經(jīng)過系統(tǒng)治療,停藥半年后,患者的DNA仍然是陰性,轉(zhuǎn)氨酶正常,表面抗原轉(zhuǎn)陰或者出現(xiàn)表面抗體,我們就叫臨床治愈。因?yàn)榇罅康难C醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn),患者達(dá)到臨床治愈以后,這個(gè)患者以后的肝功能、并發(fā)癥及肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都得到極大的改善。

        記者問:目前慢性乙型肝炎治療的現(xiàn)狀如何?臨床治愈有什么意義?

        尚佳教授:慢乙肝患者有抗病毒適應(yīng)癥者,醫(yī)師會(huì)給予抗病毒治療,一般采用抗病毒效果好、耐藥發(fā)生率低的藥物如恩替卡韋和替諾福韋酯來長期治療,把慢乙肝患者血清中的DNA降到檢測(cè)下限以下,也就是20IU/ml以下,這樣就算是拿到了銅牌。如果再繼續(xù)用藥,患者e抗原轉(zhuǎn)陰或出現(xiàn)e抗體,即血清學(xué)轉(zhuǎn)換,就算拿到了銀牌,患者肝硬化就有機(jī)會(huì)緩解,對(duì)于這類患者如果在合適的時(shí)候用干擾素類藥物,比如長效干擾素,就有機(jī)會(huì)出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)表面抗體,這種情況患者經(jīng)過一段時(shí)間觀察,就可以考慮停藥,就是說拿到了金牌。

        慢乙肝患者血清DNA即便是轉(zhuǎn)陰以后,在隨訪的過程中,病人仍然有肝癌的發(fā)生,肝癌的發(fā)生率約為1%,但如果是e抗原陰性,也就是所謂拿到銀牌了,肝癌的發(fā)生率在8年以后約為0.06%。如果是表面抗原轉(zhuǎn)陰,也就是金牌拿到了以后,肝癌的發(fā)生率就只有小于0.02%。所以現(xiàn)在的治療的目標(biāo),讓患者的 DNA轉(zhuǎn)陰,表面抗原轉(zhuǎn)陰,盡可能的讓更多病人能拿到金牌。

        現(xiàn)在已有大量患者用核苷類藥物進(jìn)行治療,很多患者都用了5年甚至10年以上,也就是說即便原來存在肝硬化,在這個(gè)基礎(chǔ)上DNA陰轉(zhuǎn)以后,有一部分病人肝硬化在不斷的緩解。我們中心2018年做了一個(gè)橫斷面的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)表面抗原小于1500IU/ml的已達(dá)到 60%以上。通過這些研究發(fā)現(xiàn),如果基線的經(jīng)治患者,他的表面抗原小于1500IU/ml,或者在治療中間,它的表面抗原降到200IU/ml以下,或者在治療過程中12周或者24周,它的表面抗原下降大于一個(gè)log,這種病人在48周或者72周以后,表面抗原的陰轉(zhuǎn)率非常高,這就告訴我們?cè)陂L期應(yīng)用核苷經(jīng)治的慢性乙肝患者中,我們可以從中選擇一部分優(yōu)勢(shì)的患者達(dá)到金牌,患者就可以停藥,其肝癌的發(fā)生率會(huì)大大減少,這是我們想要達(dá)到的目標(biāo)。

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