本刊記者：東來

人物檔案

陳煜：教授、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會委員，副秘書長，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會終末期肝病學(xué)組副組長，北京醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會常委、肝衰竭及人工肝學(xué)組副組長，全國重型肝病及人工肝血液凈化攻關(guān)協(xié)作組副組長，佑安肝病感染病?？漆t(yī)療聯(lián)盟肝衰竭及人工肝專委會主任委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝病專業(yè)委員會重癥肝病學(xué)組副組長，中國重癥血液凈化協(xié)作組副主任委員、人工肝學(xué)組組長，獲得了北京市科技新星，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次技術(shù)人才，北京市優(yōu)秀人才，“首都十大杰出青年醫(yī)師”稱號，“國之名醫(yī)-青年新銳”獎(jiǎng)，“北京優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)”，北京市職工創(chuàng)新工作室等稱號。團(tuán)隊(duì)多年來圍繞肝衰竭進(jìn)行了多角度的臨床和基礎(chǔ)科研工作，與國內(nèi)外相關(guān)團(tuán)隊(duì)建立了長期合作關(guān)系。先后承擔(dān)了科技部“十一五”、“十二五”、“十三五”重大專項(xiàng)、973項(xiàng)目、863項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金、北京市科技重大項(xiàng)目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金重點(diǎn)項(xiàng)目、北京市醫(yī)院管理局項(xiàng)目等50余項(xiàng)研究項(xiàng)目。團(tuán)隊(duì)目前已累計(jì)發(fā)表SCI論文120余篇，累積影響因子近500分。出版專著20余部，獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)10余項(xiàng)，獲得發(fā)明專利7項(xiàng)。

到底是家庭熏陶還是內(nèi)心熱愛選擇了從醫(yī)之路，陳煜教授似乎也有些說不清楚。不過，如果不是小時(shí)候受到父母行醫(yī)經(jīng)歷的潛移默化影響，他可能并不會毅然決然地報(bào)考醫(yī)學(xué)院；但如果沒有他自己對醫(yī)學(xué)的熱愛與堅(jiān)守，他也不會在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不畏風(fēng)雨，篤定前行。

一、德藝雙馨，救治肝衰竭患者

受人尊重與敬佩，這是陳煜對醫(yī)生職業(yè)的最初印象。不過，他真實(shí)地感受到因父母職業(yè)所帶來的便利，竟然是一根冰棍。

“記得那會兒，父親親手為一位家門口賣冰棍的老奶奶做了闌尾炎手術(shù)，疾病治愈后老奶奶很感激，以后我每次路過她那里，老奶奶總會塞給我一根冰棍，從幼兒園到小學(xué)?！标愳蠈@個(gè)經(jīng)歷至今難忘。

如今，陳煜也成為了一名醫(yī)生，他更能真切地感受到患者帶來的力量。

幾年前，一位河北的退休工人，因藥物性肝損害先后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，并出現(xiàn)肝衰竭、酶膽分離、肝腹水等病危情況，家屬萬般無奈，抱著試試看的態(tài)度，將患者送到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院。

“如果我們再拒絕收治，患者可能只有死路一條。”陳煜教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)頂著壓力、冒著風(fēng)險(xiǎn)，知難而上。經(jīng)過兩個(gè)多月的晝夜搶救，戰(zhàn)勝了肝腹水、敗血癥、深部真菌感染、肝性腦病等并發(fā)癥?；颊呔蛊孥E般地活了下來，沒有留下任何后遺癥。

其實(shí)，這樣的故事經(jīng)常在上演?？吹讲糠治Ｖ馗嗡ソ呋颊呓?jīng)過治療康復(fù)，避免了肝移植，以及部分患者成功等到肝源，行肝移植手術(shù)存活，進(jìn)一步增強(qiáng)了身為醫(yī)者的榮譽(yù)感、責(zé)任感和使命感。

“我們都是不怕苦累，不怕危重病人，最怕的就是病人及家屬的不理解。畢竟醫(yī)學(xué)還有很多未知領(lǐng)域，還有諸多的不確定性?！?/p>

回顧這二十幾年的從醫(yī)之路，陳煜心情有些復(fù)雜，“醫(yī)生這個(gè)行業(yè)真的非常辛苦，節(jié)假日和周末經(jīng)常加班加點(diǎn)，但每當(dāng)看到患者康復(fù)出院，這種成就感或許也是其他職業(yè)無法體會到的?！痹诠?jié)日收到康復(fù)患者的感謝和祝福，也感到無比的欣慰。

二、“以人為本”帶科室

除了一線臨床工作，作為中心的負(fù)責(zé)人，陳煜還肩負(fù)整個(gè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重任。

“首先，自己必須要勤奮學(xué)習(xí)，掌握學(xué)科發(fā)展的最前沿知識，把握好學(xué)科的高度?！标愳戏浅Ｗ⒅靥嵘龍F(tuán)隊(duì)每個(gè)人的發(fā)展空間，只要有機(jī)會，就安排他們?nèi)ミM(jìn)修、出國訪問、參加專業(yè)會議。“盡可能地給予機(jī)會，而不是限制別人的發(fā)展?！?/p>

中心文化氛圍的構(gòu)建更是必不可少。在陳煜看來，只有讓團(tuán)隊(duì)個(gè)體能真切感到“大家庭”的溫暖，他才愿意付出與奉獻(xiàn)。

“簡單地說，就是把科室每個(gè)人的事，當(dāng)作科室的事來對待。有問題，大家一起去面對，而不是袖手旁觀?！敝挥写蠹覕Q成一股繩，心朝著同一個(gè)方向，才能駛向成功的彼岸。

也正是基于這種人性化管理，該中心幾乎沒有發(fā)生過嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛與事故。并且，團(tuán)隊(duì)成員通力合作，運(yùn)用人工肝技術(shù)及內(nèi)科綜合治療方案，治愈和治療大量來自全國的肝衰竭及各種疑難肝病患者，降低了肝衰竭的死亡率。

三、人工肝治療藝術(shù)的匠人

人工肝技術(shù)給患者帶來的獲益有以下幾個(gè)方面：首先人工肝可以改善患者癥狀。肝病患者通常有乏力、納差、瘙癢等癥狀，通過內(nèi)科治療很難獲得立竿見影的效果，但是人工肝可以迅速清除毒素，改善內(nèi)環(huán)境，在短時(shí)間內(nèi)能快速改善患者的乏力、食欲以及黃疸癥狀。從生化指標(biāo)來說，人工肝前后檢測膽紅素、凝血功能等，可以發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的改善。針對一些組合模式，還會有腎功能、電解質(zhì)、血氨等指標(biāo)的改善。另外，對有并發(fā)癥的肝病患者，可以通過改變不同人工肝方法的組合來治療、改善并發(fā)癥。對于患者的預(yù)后，目前是存在爭議的，因?yàn)楦嗡ソ卟∫虿煌?，有藥物的、病毒的、酒精的、代謝的、自身免疫的等等；病程分期也不同，有急性、慢加急的、亞急性、慢性肝衰等等；還有人工肝的治療方法、應(yīng)用頻次也不盡相同，治療時(shí)機(jī)、患者選擇都不一樣，因此效果也不一樣。另外，在肝移植之前進(jìn)行人工肝治療，可以減少術(shù)中的出血，減少對血制品的需求。術(shù)后進(jìn)行人工肝可以治療手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

陳煜教授不斷探索、開展人工肝治療新方法、新模式，提出了人工肝治療的單一、復(fù)合、序貫等治療模式的選擇、基于患者基線情況的個(gè)體化可調(diào)節(jié)人工肝組合治療方法、改良的CPFA嵌合或序貫治療等創(chuàng)新方法，并在全國推廣應(yīng)用，促進(jìn)了人工肝技術(shù)發(fā)展和肝衰竭診治水平的提高。提出了血漿緊缺下的人工肝治療新模式，包括初始采用血漿代用品，節(jié)約血漿，提高療效；采用吸附、灌流、濾過等方法；采用成分血漿分離，如PDF；半量血漿置換聯(lián)合DPMAS；無血漿模式血液置換；基于基線生化指標(biāo)的可調(diào)節(jié)的人工肝治療組合等?；诨€生化指標(biāo)及并發(fā)癥恰當(dāng)選擇人工肝治療模式、精確把握人工肝治療時(shí)機(jī)，可以有效避免不必要的血資源浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源分配最優(yōu)化，緩解目前臨床血漿資源緊張的局面，做到個(gè)體化和精準(zhǔn)化的人工肝治療。

四、不斷創(chuàng)新，提出了肝衰竭臨床分型等新理論

肝衰竭起病急，病情進(jìn)展迅速，病死率高。評估肝衰竭患者的預(yù)后對考慮重癥患者是否行肝移植十分重要?，F(xiàn)在沒有一個(gè)理想的預(yù)后評分系統(tǒng)能夠精確地反應(yīng)出預(yù)后。建立更加準(zhǔn)確判斷預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)的最終目標(biāo)是能在拯救生命、挽救自身肝臟以及節(jié)省資源等方面帶來益處。陳煜教授團(tuán)隊(duì)提出了慢加急性肝衰竭新的臨床分型，即基于臨床轉(zhuǎn)歸的動態(tài)分型新標(biāo)準(zhǔn)，基于預(yù)后、時(shí)間發(fā)展軸、動態(tài)指標(biāo)的具體量化標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分型，將慢加急性肝衰竭分為A型：快速進(jìn)展型；B型：快速恢復(fù)型；C型：緩慢進(jìn)展型；D型：緩慢恢復(fù)型；E型：緩慢持續(xù)型五種類型。該臨床分型的具體臨床價(jià)值和意義在于：1.用臨床關(guān)鍵的常用指標(biāo)，量化，簡便易行，避免了繁瑣的公式計(jì)算，實(shí)用性強(qiáng)。2.用于肝衰竭預(yù)后的判斷及肝移植的決策。3.用于人工肝治療次數(shù)、效果的預(yù)估和判斷。4.可對各臨床分型的臨床特征進(jìn)行分析比較。新的肝衰竭臨床分型理論的提出，有助于比較各分型的臨床特點(diǎn)，利于臨床醫(yī)生合理制定診療方案，判定診治策略，優(yōu)化醫(yī)療資源合理利用。

五、深入研究，探索肝衰竭的發(fā)病機(jī)制及干預(yù)策略

近期，Cell Death &Disease雜志發(fā)表了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院陳煜教授課題組的最新研究成果，該研究以壞死性凋亡-S100A9-壞死性炎癥軸為切入點(diǎn)，探討了M2-樣巨噬細(xì)胞在慢加急性肝衰竭（ACLF）中發(fā)揮肝保護(hù)作用的新機(jī)制。研究首次發(fā)現(xiàn)M2-樣巨噬細(xì)胞可通過抑制壞死性凋亡-S100A9-壞死性炎癥軸而在ACLF中發(fā)揮肝保護(hù)作用。研究結(jié)果對于更深入了解ACLF的發(fā)病機(jī)制以及探尋新的有效治療策略具有重要的研究價(jià)值。提出了慢加急性肝衰竭研究的新視角：肝纖維化與損傷抵抗。有肝病失代償既往史的患者在暴露于新的毒性刺激時(shí)，其對肝損傷的抵抗性增強(qiáng)。巨噬細(xì)胞在急慢性肝損傷中發(fā)揮著雙重效應(yīng)：急性肝損傷中的巨噬細(xì)胞發(fā)揮著促進(jìn)肝損害的效應(yīng)，而肝纖維化中的巨噬細(xì)胞發(fā)揮著保護(hù)小鼠抵抗急性打擊的作用，陳煜教授團(tuán)隊(duì)證實(shí)了巨噬細(xì)胞的M2-樣活化與肝纖維化基礎(chǔ)上的損傷抵抗密切相關(guān)。肝源性干細(xì)胞以其低免疫原性和高增殖分化潛能，不僅為肝細(xì)胞移植和生物人工肝提供了充足和安全的終末分化的肝細(xì)胞，并有效減少了免疫排斥反應(yīng)，為疾病的治療帶來了新的希望。陳煜教授團(tuán)隊(duì)與國內(nèi)外學(xué)者合作，成功構(gòu)建了一株人肝源性干細(xì)胞和兩株小鼠肝源性干細(xì)胞系，并進(jìn)行了肝源性干細(xì)胞抗急性肝衰竭、防治酒精性脂肪肝、抑制肝纖維化和防治肝腫瘤等系列研究，發(fā)現(xiàn)了肝源性干細(xì)胞可以調(diào)控MDSC抑制ConA誘導(dǎo)的小鼠急性肝衰竭，為肝衰竭的治療帶來了新的治療前景。