高楚淇 賀婳茹 孫玉石 郭輝

摘 要 2018年起部分西安醫(yī)學院學生與西安交通大學本校學生一起進行臨床醫(yī)學的理論學習及見習，為了衡量學生對內科學理論知識的掌握程度，檢驗教學成果以提高教學質量，通過對2015級西安交通大學和西安醫(yī)學院同時參加內科學期末筆試的417位學生的試卷進行分析，西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學平均成績分別為66.18？0.24分和66.8？.87分，兩者比較無顯著性差異。本次考試成績較準確反映了學生實際掌握內科學理論知識的水平;通過對此次分析我們建議教師在課堂上著重強調基本知識及重點掌握內容，并對易混淆的內容講述時做對比分析;并結合臨床，以幫助學生理解和對知識的掌握。此外，我們呼吁社會減少招聘活動中的學歷歧視，為青年們提供公平機會，優(yōu)化人力資源配置。

關鍵詞 內科學 試卷分析 本科院校

中圖分類號：G642?????????????????????????????????文獻標識碼：A??DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.12.058

Abstract Since 2018， some students of Xian Medical College and students of Xian Jiaotong University had been engaged in clinical medicine theoretical study and probation together， in order to measure the students mastery of the theoretical knowledge of internal medicine and test the teaching results to improve the quality of teaching. Through the analysis of the examination papers of 417 students who participated in the final written examination of internal medicine at the same time by Xi'an Jiaotong University and Xi'an Medical College of 2015， the results showed skewed distribution. The average scores of internal medicine of Xi'an Jiaotong University and Xi'an Medical College are 66.18？0.24 points and 66.8？.87 points， respectively. There is no significant difference between the two. The results of this exam reflect the students' actual mastery of internal medicine theoretical knowledge. We suggest that teachers emphasize basic knowledge and key content in the classroom， make a comparative analysis when telling confusing content， and combine with clinical， to help students understand and master the knowledge. In addition， we call on the society to reduce academic discrimination in recruitment activities， provide fair opportunities for young people， and optimize the allocation of human resources.

Keywords internal medicine; test paper analysis; college institution

內科學是臨床醫(yī)學學習過程中的一門必修課程，是做好未來職業(yè)準備的大學課程中最核心的基礎課程之一。學生學習內科學基本知識和技能，注重理論結合實際，是整個臨床醫(yī)學的基礎。[1]同時，西安交通大學與西安醫(yī)學院簽署框架協議——在西安醫(yī)學院設立臨床醫(yī)學本科實驗班，西安交通大學全方位支持西安醫(yī)學院人才培養(yǎng)和教學科研等各項工作，實驗班的學生與西安交通大學本校學生一起進行臨床醫(yī)學的理論學習及見習。2018學年共309位西安交通大學學生和119位西安醫(yī)學院學生參加內科學的理論及見習學習?？荚囀呛饬繉W生學習效果的一種最常用、最有效的方法，檢驗教學成果。通過考試和試卷分析， 我們可以了解學生對內科學知識的掌握情況，發(fā)現教學過程中的缺陷與不足，改進教學方式，提高教學水平。同時教學管理人員通過試卷分析可以評估教師教學水平，進行教學質量監(jiān)控。

1 對象與方法

1.1 材料來源

2019年1月，我院組織西安交通大學2015級臨床醫(yī)學五年制、臨床醫(yī)學規(guī)培、預防醫(yī)學、法醫(yī)學和西安醫(yī)學院2015級臨床醫(yī)學聯合培養(yǎng)學生參加內科學期末筆試，共417位學生參加考試。本次考試試卷共63題，滿分100分，客觀題70分，主觀題30分，考試時間為150分鐘。

1.2 數據處理及統(tǒng)計方法

本次考試為閉卷，試卷包括單選題50道，多選題10道，病例分析題3道。單選題每題1分共50分，多選題每題2分共20分，病例分析題每題10分共30分，滿分100分（見表1）?？陀^題學生填涂答題卡，主觀題由資歷高的帶教教師評閱，每位教師負責一道題的評閱以減少閱卷的主觀差異，再由專人復查核對填涂答題卡主觀題得分，最后計算機讀答題卡閱卷得試卷總成績。將成績數據按試卷定量分析系統(tǒng)要求錄入計算機，利用SPSS17.0及歐瑪閱卷系統(tǒng)，分析西安交通大學和西安醫(yī)學院學生試卷的成績分布情況，計算均數、標準差、及格率、試卷難度（P）、區(qū)分度（D）、信度系數（ ）和效度（R）等。

2 結果

2.1 成績分析

西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學平均成績分別為（66.18？0.24）分和（66.8？.87）分。兩者比較無顯著性差異。其成績分布頻數見圖1和圖2。西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學及格率分別為84.33%和82.91%。

2.2 試卷質量分析

難度系數（P）是衡量試卷難易程度的數量指標。難度系數越大說明試題越難，反之則簡單。一般試題的難度系數在0.3-0.7較合適。西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學試卷難度系數（P）分別為0.34和0.33。試卷區(qū)分度（D）可以區(qū)分考生能力水平的高低。試題區(qū)分度高，可以拉開不同水平應試者分數的距離。-1.00≤D≤+1.00，D越高越好，一般在0.4以上提示此題的區(qū)分度很好。西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學試卷區(qū)分度（D）分別為0.19和0.17。信度系數（ ）是指檢測結果穩(wěn)定性或一致性程度。 為1，表明試卷完全可靠; 為0，則表明該試卷完全不可靠。一般來說，要求信度在0.7以上。西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學試卷信度系數（ ）分別為0.76和0.62。效度（R）衡量考試結果對考試目標的實現程度，R反映了考試的有效性及準確性。提高R要注意考試目標要明確及試題的設計要能有效體現考試目標，考核學生應用知識進行推理判斷的能力（非客觀性試題）還是對基礎知識的掌握（客觀性試題），或者兩者兼有。R≥0.4時，試卷的效度較好，即可以有效地實現考試的目標。試卷分析存在著多種量化指標，具體方法也不盡相同，在實際工作中應根據不同的考試科目、不同的考試目標而采取不同的指標、標準和方法。試卷分析的最終目的不在于試卷本身，而在于促進教學改革、提升教學質量。西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學試卷效度（R）均為0.17。

3 討論

3.1 考試成績分析

考試成績平均分為66.18分，最高分88分，最低分30.5分，呈負偏態(tài)分布。及格率84.33%。整個試題中，客觀題學生答錯率較高的是選擇題4、11、17、47、55、57，知識點分布在病理、臨床表現、并發(fā)癥和治療原則。病理為熟悉和了解內容，可能與教師上課時未強調，學生對此的重視不足有關，建議下次出題時在要求掌握的知識點出題。臨床表現和并發(fā)癥為要求的掌握內容，建議教師在上課中更強調基本知識及重點掌握內容，并對易混淆的內容講述時作對比分析，以幫助學生理解和對知識的掌握。17題考核房顫抗凝治療時INR值的控制范圍，題目略超綱，課本上雖沒有直接答案，但小課課堂上教師講述分析過，學生熟悉了解即可，故可能重視不足。前五道題區(qū)分度均在0.19以下，應淘汰，其他試題修改后入題庫。主觀題學生得分率較低、難度系數較高的是病案分析題1，在試卷修改過程中發(fā)現，失分率較高的為第1問，即疾病診斷，此為要求掌握的內容，考慮學生尚未參與臨床工作，雖然教師課堂強調，仍不能做出完整診斷，建議教師尤其在小課課堂中更強調臨床相關知識，以幫助學生理解和對知識的掌握。

3.2 試題分析

客觀題學生答錯率較高的是4、11、17、47、55、57，知識點分布在消化性潰瘍、骨髓增殖性疾病、心律失常、胃炎、肝硬化、擴張性心肌病。17題考核房顫抗凝治療時INR值的控制范圍，題目略超綱，課本上雖沒有直接答案，但小課課堂上教師講述分析過，學生熟悉了解即可，故可能重視不足。11題考核疾病是否為骨髓增殖性疾病，課本上沒有直接答案，題目略超綱，需學生理解思考，正確率偏低。

主觀題學生得分率較低的是病案分析題1的第1問，此題考核冠心病的診斷，此為要求掌握的內容，考慮學生尚未參與臨床工作，雖然教師課堂強調，仍不能做出完整診斷，建議教師尤其在小課課堂中更強調臨床相關知識，以幫助學生理解和對知識的掌握。

試卷區(qū)分度0.19和0.17，未能拉開不同水平應試者分數的距離。

3.3 啟示

本次題型為教學改革的嘗試，與既往主觀題分值高、客觀題分值低相反，增加了客觀題比例，且題量較前增加，主旨在考查學生對疾病的理解，重點掌握疾病的診斷、鑒別診斷與治療原則。學生未進入臨床，不適應這種方式的考核。在以后的教學中，教師們應加強教學基本知識和基本理論，同時要擴大強調知識點及強調重點，分析實際病例來解釋醫(yī)學基本概念及理論，重視學生對所學內科學知識的理解和進一步應用;培養(yǎng)學生獨立思考、分析及解決問題的能力，提高學生臨床思維能力，提高教學質量。

同樣的教學條件下，西安交通大學和西安醫(yī)學院學生內科學平均成績比較無顯著性差異。分析原因考慮，西安醫(yī)學院學生更珍惜這次難得的在西安交通大學學習的機會，雖然西安醫(yī)學院在高校排名中落后于西安交通大學，但在同樣的教學條件下，他們的成績并不低。也提示在后續(xù)的求學及工作機會中應予以平等的機會，科學評價人才，減少“第一學歷”歧視。[2]目前很多用人單位不是根據應聘人的實際水平與崗位需求，而是根據應聘人高考后獲得的初次學歷及院校對其評價。[3，4]這使原本處于學歷弱勢地位的求職者的努力不被承認，而且招聘單位的人力資源不能優(yōu)化配置。我們呼吁社會重視青年人才，減少招聘活動中的學歷歧視，為青年們提供公平機會，優(yōu)化人力資源配置。

基金項目：2018年度“白求恩默克糖尿病研究基金”（G2018030）

參考文獻

[1] 霍建華，何家璇，郭雪艷.2011級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)內科學考試試卷分析[J].科教導刊（下旬），2016（02）：20-21，33.

[2] 蕭鳴政，曹偉曉.科學評價人才應消除第一學歷歧視[J].中國人才，2014（13）：58-59.

[3] 沈潘艷.第一學歷歧視背景下大學生就業(yè)的困境與出路——基于工作能力污名的視角[J].當代青年研究，2016，（6）：47-51.

[4] 段歡歡.論高校研究生招考中的第一學歷歧視現象[J].荊楚理工學院學報，2018，33（5）：59-63.