金思思，丁淑婷

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053；2瑞安市中醫(yī)院·浙江 瑞安 325200)

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病之一，與遺傳、幽門螺桿菌感染、飲食、精神、藥物等多種因素有關(guān)，隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率顯著升高[1]。消化性潰瘍具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，出血為消化性潰瘍患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)有效止血，可引起失血性休克，危及患者生命。有研究指出，消化性潰瘍出血患者，機(jī)體在出血應(yīng)激狀態(tài)下能反應(yīng)性引起凝血機(jī)制異常，表現(xiàn)為凝血因子消耗性減少，對(duì)消化性潰瘍出血止血造成一定影響[2]。本文筆者采用自擬愈潰止血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療消化性潰瘍出血41例，觀察療效及對(duì)患者凝血指標(biāo)影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年3月來本院診治的消化性潰瘍出血患者82例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，2 組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南》[3]消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～70 歲；3)可行藥物保守治療及口服中藥湯劑者；4)患者和家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者，如幽門梗阻、胃穿孔、胃癌等；2)合并食管胃底靜脈曲張破裂出血者；3)發(fā)病前已存在凝血功能障礙、血小板減少等血液系統(tǒng)疾病者；4)近3月有嚴(yán)重創(chuàng)傷或大型手術(shù)者；5)生命體征不穩(wěn)定，評(píng)估后不適于保守治療者；6)心腦血管、肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療過程中患者病情發(fā)生變化，需要終止目前治療方案，或轉(zhuǎn)入外科、ICU；2)要求退出治療的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括暫禁食，開放靜脈通道，積極補(bǔ)液維持患者血容量，腸外營養(yǎng)干預(yù)，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，并予艾司奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥自擬愈潰止血湯，基本藥物組成：烏賊骨60 g、三七粉15 g(沖服)、生大黃6 g、白及10 g、蒲黃6 g、甘草3 g。可根據(jù)患者具體情況辨證加減。上藥以水煎取150 mL藥汁，分為3次口服，1劑/d。2 組患者均持續(xù)治療至連續(xù)2次大便潛血陰性，且無明顯不適時(shí)停止治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全消失，潰瘍面愈合，治療3 d大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀體征改善，潰瘍面縮小1/2，4～5 d大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀體征未改善，潰瘍面未縮小，5 d以上大便潛血試驗(yàn)仍呈陽性[4]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察比較2 組患者出血停止時(shí)間、大便隱血消失時(shí)間、住院時(shí)間；2)分別于治療前、治療7 d抽取患者肘靜脈血，檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)和χ2檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

3 結(jié)果

3.1 2 組病例剔除情況 對(duì)照組41例患者治療期間退出2例，有效例數(shù)39例；觀察組41例患者治療期間退出1例，有效例數(shù)40例。

3.2 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較(例)

3.3 2 組患者出血停止、大便隱血消失、住院時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患者出血停止、大便隱血消失、住院時(shí)間比較

3.4 2 組患者治療前后凝血指標(biāo)比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后凝血指標(biāo)比較

4 討論

消化性潰瘍出血是消化系統(tǒng)常見急危重癥，以黑便、嘔血、中上腹疼痛為主要特征，隨著出血量增加，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克等，甚至危及患者生命[5]。止血、補(bǔ)充血容量、促進(jìn)潰瘍面愈合為治療消化性潰瘍出血的主要原則，西醫(yī)常規(guī)多給予H2受體抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療，奧美拉唑?yàn)槌Ｓ觅|(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜壁上細(xì)胞質(zhì)和微管中管狀泡中質(zhì)子泵酶，以達(dá)到抑制胃酸分泌作用[6]。有學(xué)者研究指出，胃黏膜在堿性環(huán)境中能快速愈合，從而達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合、止血的目的[7]，但治療效果不甚理想。

本病歸屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“血證”等范疇，認(rèn)為“瘀血不去，血不歸經(jīng)”，應(yīng)以散瘀止血為治療大法。故擬愈潰止血湯輔助治療，方中重用烏賊骨以收斂止血、抑酸斂瘡；三七、蒲黃止血散瘀，消腫止痛，止血而不留瘀；白及收斂止血、消腫生?。簧簏S涼血止血散瘀；甘草調(diào)和藥性，同時(shí)再根據(jù)患者具體病情辨證加減，寒溫、補(bǔ)瀉、散收共舉，個(gè)性化遣方用藥，而收瘍合血止之功。本研究結(jié)果顯示，自擬愈潰止血湯輔助治療消化性潰瘍出血的療效較單純西醫(yī)治療顯著提高(P<0.05)；出血停止時(shí)間、大便隱血消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后凝血指標(biāo)也較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。

提示，自擬愈潰止血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療消化性潰瘍出血，可縮短出血時(shí)間，改善患者凝血功能，療效顯著。但本次研究病例數(shù)有限，時(shí)間較短，未能觀察對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效，今后當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以獲得更準(zhǔn)確有價(jià)值的數(shù)據(jù)，為臨床提供借鑒。