梅玫 李江連

精神分裂癥作為一種病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的常見精神疾病，且均存在社會(huì)功能缺陷癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示[1]，全球范圍內(nèi)終身患精神分裂癥發(fā)病率約在3.8%～8.4%。該疾病作為一種對(duì)自身安全及社會(huì)功能均造成危害的精神性疾病，其在我國(guó)總負(fù)擔(dān)排名已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病。目前治療本病主要采取藥物治療的方式，但經(jīng)控制癥狀后，患者需回到社會(huì)與家人一同生活，因此，如何自主應(yīng)對(duì)社交技巧，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著精神分裂癥患者自我管理行為障礙受到越來越多的人關(guān)注，運(yùn)用多元化護(hù)理控制患者精神狀態(tài)，改善自我管理水平，提高康復(fù)效果等方面的研究逐漸增多[2]。多元化護(hù)理作為培養(yǎng)患者自我管理行為的護(hù)理模式，對(duì)患者的情緒表達(dá)和要求進(jìn)行培訓(xùn)，使其具有獨(dú)立生活需要的良好關(guān)系和角色，更好的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，滿足相應(yīng)的需求，可有效提高患者自身管理水平，提高治療效果。因此，本研究對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施多元化護(hù)理模式，結(jié)果顯示患者自我管理行為和康復(fù)效果明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年3月—2019年3月收治精神分裂癥疾病患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)比法設(shè)定組別，多元化護(hù)理干預(yù)治療設(shè)為D組（30例），常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)為Y組（30例）。D組男性16例、女性14例，年齡20～40歲，平均年齡為（29.65±9.54）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.54±2.35）kg/m2，入院漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估指數(shù)為（15.68±3.65）分，入院漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估指數(shù)為（14.35±1.65）分，平均住院次數(shù)（2.11±0.14）次；Y組男性14例、女性16例，年齡20～40歲，平均年齡為（32.94±6.72）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.19±0.64）kg/m2，入院HAMA評(píng)估指數(shù)為（14.82±4.25）分，入院HAMD評(píng)估指數(shù)為（14.98±2.21）分，平均住院次數(shù)（1.84±0.19）次；D組與Y組上述資料比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版中對(duì)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡18～45歲，均為首發(fā)精神分裂癥，病程≤3年；（3）治療期間為服用其他抗精神藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前一個(gè)月內(nèi)為接受過抗精神分裂癥藥物治療；（2）有顱腦外傷、癲癇、頭痛、聽力障礙等病史；（3）有自殺病史或傾向者，有暴力傾向者。

1.2 方法

60例精神分裂癥研究對(duì)象入院后均接受常規(guī)抗精神病藥物治療，其中Y組給予常規(guī)精神科護(hù)理模式，包括藥物治療、注意事項(xiàng)、遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物指導(dǎo)等。

D組給予多元化護(hù)理模式建立多元化護(hù)理小組，小組成員由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士?jī)擅?，一名護(hù)士長(zhǎng)，一名住院醫(yī)師組成。針對(duì)每位患者制定個(gè)性化多元化護(hù)理干預(yù)方案。具體如下：（1）心理護(hù)理：D組研究對(duì)象入院后，護(hù)理人員簡(jiǎn)單了解家庭背景、臨床癥狀和發(fā)病程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、全面化的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。發(fā)作期時(shí)護(hù)理人員需積極向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解期時(shí)護(hù)理人員需詳細(xì)講解精神病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和目前臨床上治療的有效方法，幫助其正確認(rèn)識(shí)了解各項(xiàng)原理，增加交流，消除其對(duì)精神病的誤區(qū)。此外，護(hù)理人員在與患者交談時(shí)，需時(shí)刻關(guān)注患者心理狀況，一旦出現(xiàn)不良心理情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）認(rèn)知行為護(hù)理：全面收集和評(píng)估患者行為認(rèn)知資料，與患者建立穩(wěn)固的治療關(guān)系，對(duì)患者現(xiàn)存問題的病因、形成和維持因素進(jìn)行案例式分析。研究人員需通過思維、信念、行為來改變患者不良認(rèn)知，從而達(dá)到消除患者不良情緒和行為心理。護(hù)理人員需矯正患者錯(cuò)誤思想和行為，幫助醫(yī)生構(gòu)建認(rèn)知和行為的良性循環(huán)。布置家庭作業(yè)，將當(dāng)日所學(xué)技術(shù)運(yùn)用日常生活，促進(jìn)疾病恢復(fù)，及時(shí)處理不良認(rèn)知。（3）社會(huì)支持：因患者患病時(shí)長(zhǎng)較久，對(duì)社會(huì)適應(yīng)性以及家庭關(guān)懷較差，易產(chǎn)生厭煩和消極態(tài)度。研究人員需與家屬溝通，創(chuàng)造支持性家庭，向家屬介紹患者心理狀態(tài)的同時(shí)，調(diào)動(dòng)家屬的家庭支持，使得患者在身心上感受被尊重。社會(huì)支持需要患者感受到家庭及社會(huì)的被理解、重視、鼓勵(lì)的情緒體驗(yàn)和滿意程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）簡(jiǎn)明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[3]，該量表作為精神分裂癥狀量表的代表，其主要包括18個(gè)癥狀，采用7級(jí)評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高證明癥狀越嚴(yán)重。總分反應(yīng)病情嚴(yán)重性，總分越高，精神癥狀越差。臨床總分以35分為界。（2）自我管理行為評(píng)估為本院自行制作量表，共分為3部分，包括日常生活、心理調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為，每部分總分為10分。（3）應(yīng)用家庭功能評(píng)估表（adaptation partnership growth affection resolve，APGAR）對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)效果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較

治療前，D組與Y組日常生活、心理調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，D組日常生活、心理調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為較優(yōu)于Y組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較（分， ±s）

表1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較（分， ±s）

2.2 D組與Y組治療前后康復(fù)效果比較

治療前，D組與Y組BPRS、APGAR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，D組BPRS、APGAR量表評(píng)分較優(yōu)于Y組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 D組與Y組 治療前后康復(fù)效果比較（分， ±s）

表2 D組與Y組 治療前后康復(fù)效果比較（分， ±s）

3 討論

精神分裂癥是一種精神活動(dòng)與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)的反復(fù)發(fā)作的重度精神性疾病。據(jù)報(bào)道[5]，2019年全球范圍內(nèi)精神分裂癥發(fā)病人數(shù)由1990年1 310萬(wàn)增至到2 090萬(wàn)，其中以東南亞人發(fā)病率較高。目前，研究學(xué)者對(duì)精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制尚不清晰，該疾病多與環(huán)境、發(fā)育、遺傳等因素為主，常用的治療方式主要有藥物、心理輔導(dǎo)、物理刺激、電抽搐等，其中藥物治療作為核心治療方式，往往伴隨藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)臨床多采用精神藥物聯(lián)合心理治療方案。隨著精神分裂癥患者自我管理行為障礙受到越來越多的人關(guān)注，運(yùn)用多元化護(hù)理控制患者精神狀態(tài)，改善自我管理水平，提高康復(fù)效果等方面的研究逐漸增多[6-8]。

多元化護(hù)理干預(yù)作為一種以自我管理行為規(guī)范維持精神障礙和心理困擾，并通過社會(huì)支持、心理輔導(dǎo)、認(rèn)知行為、家庭作業(yè)等技術(shù)，對(duì)精神分裂癥患者出現(xiàn)妄想、幻聽等臨床癥狀進(jìn)行改善。顏紅萍等[9]研究結(jié)果顯示，多元化護(hù)理干預(yù)了有效減輕患者癥狀和病情嚴(yán)重程度。近年來，多元化護(hù)理干預(yù)精神分裂癥患者康復(fù)效果研究實(shí)驗(yàn)顯著增多，陳琳霞等[10]將慢性精神分裂癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，結(jié)果顯示，抗精神藥物基礎(chǔ)上給予多遠(yuǎn)化護(hù)理干預(yù)可有效提升患者康復(fù)效果和自我效能感。本研究選用60例精神分裂癥患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，D組自我管理行為和康復(fù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[11-14]。這說明多元化護(hù)理在干預(yù)精神分裂癥患者自我管理行為中效果明顯，且對(duì)康復(fù)效果具有提升作用。

綜上所述，本研究課題證實(shí)多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥具有顯著效果，不僅可改善自我管理行為，改善精神癥狀，而且在康復(fù)效果方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。