林曉玲 蘇桂如 鄒素娟 歐陽(yáng)瑜瑜

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床多項(xiàng)疾病的檢查、診斷和治療中均發(fā)揮顯著的應(yīng)用效果[1]。而消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的檢查手段，對(duì)于疾病的診斷和具體治療措施的實(shí)施均有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。但鑒于其在臨床操作的過(guò)程中屬于侵入性操作，會(huì)增加患兒生理和心理的負(fù)擔(dān)，不僅對(duì)患兒的影響較大，更具有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)[3]。故而在患兒操作檢查的過(guò)程中，需加強(qiáng)患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制。PDCA循環(huán)模式是集計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理為一體的管理方式，目前已成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效手段，并且經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，將其運(yùn)用于消化內(nèi)鏡的護(hù)理干預(yù)中有助于保障各項(xiàng)護(hù)理操作的形成良性循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取積極有效的處理措施。現(xiàn)文章將其運(yùn)用于消化內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)控制中，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對(duì)醫(yī)院患兒展開(kāi)研究，選取其中實(shí)施消化內(nèi)鏡檢查的100例患兒為研究樣本，樣本的收集時(shí)間在2018年5月—2019年5月，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。結(jié)合患兒就診時(shí)間的差異將患兒分為人數(shù)均等的A組和B組，其中A組（50例）檢查時(shí)間在2018年5—11月，B組（50例）檢查時(shí)間在2018年12月—2019年5月。其中A組男性患兒29例、女性患兒21例；年齡5～12歲，平均年齡（8.63±1.31）歲；根據(jù)消化內(nèi)鏡分類(lèi)顯示：胃鏡檢查者28例、結(jié)腸鏡檢查者19例、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）者3例。而B(niǎo)組男性患兒28例、女性患兒22例；年齡6～14歲，平均年齡（8.51±5.27）歲；根據(jù)消化內(nèi)鏡分類(lèi)顯示：胃鏡檢查者27例、結(jié)腸鏡檢查者21例、ERCP者2例。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可予以分組研究。

1.2 方法

予以A組患兒包括知識(shí)的講解，心理疏導(dǎo)以及宣傳教育等常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制方式。而B(niǎo)組實(shí)施以PDCA循環(huán)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制方式，具體操作內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃：組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士共同參與其中，制定消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中相應(yīng)的協(xié)調(diào)和監(jiān)督機(jī)制，明確護(hù)理目標(biāo)管理和崗位職責(zé)，優(yōu)化護(hù)理常規(guī)操作流程，針對(duì)在護(hù)理過(guò)程中關(guān)于崗位管理、消毒隔離、急救藥品、儀器器械等方面存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；查閱相關(guān)資料，經(jīng)過(guò)會(huì)議討論明確在消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，包括：科室內(nèi)患兒預(yù)約、等候和復(fù)蘇區(qū)域內(nèi)的環(huán)境狹窄不規(guī)范；實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查的患兒存在較高的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)別護(hù)士在操作的過(guò)程中存在無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)和操作不規(guī)范的缺陷等；針對(duì)上述存在的問(wèn)題結(jié)合醫(yī)院和科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的解決方案，堅(jiān)持強(qiáng)化護(hù)理人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)，根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查和護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)操作步驟制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。（2）執(zhí)行：安排小組成員每月進(jìn)行集中的理論學(xué)習(xí)和操作考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小組成員在護(hù)理過(guò)程中薄弱或存在缺陷的地方，統(tǒng)一小組成員的認(rèn)知，增加小組成員責(zé)任感；合理改造科室內(nèi)部環(huán)境，實(shí)施分區(qū)域管理，對(duì)人員出入通道進(jìn)行分流管理，避免發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象；按照相關(guān)規(guī)范要求擺放科室的物品和操作器械，做到布局合理；同時(shí)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，在日常護(hù)理操作的過(guò)程中嚴(yán)格遵守制度規(guī)范和相關(guān)操作流程，促進(jìn)科室的崗位職能管理嚴(yán)格貫穿PDCA循環(huán)模式中，確?？剖夜ぷ魅藛T職責(zé)分明、分工合作。（3）檢查：由醫(yī)院的質(zhì)檢部分和護(hù)理部組建質(zhì)檢小組，每隔1個(gè)月對(duì)科室的的重點(diǎn)人員、操作規(guī)范等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，不定期對(duì)科室人員的實(shí)踐操作和理論知識(shí)進(jìn)行考核，每隔半年進(jìn)行一次綜合考核，將考核成績(jī)與科室護(hù)理人員的績(jī)效和年終獎(jiǎng)掛鉤，以此增強(qiáng)科室護(hù)理人員的工作積極性。（4）處理：每個(gè)月召開(kāi)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，積極討論在消化內(nèi)鏡檢查和護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和隱患提出相應(yīng)的整改措施，并積極的推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)模式的實(shí)施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄所有患兒在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中發(fā)生護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)的情況，比較兩組之間差異。選用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度情況，每位患兒選取一名家長(zhǎng)進(jìn)行打分，問(wèn)卷評(píng)分在90～100分表示非常滿(mǎn)意；評(píng)分在75～89分表示基本滿(mǎn)意；評(píng)分在60～74分表示一般滿(mǎn)意；評(píng)分在0～59分之間表示不滿(mǎn)意，比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率）的差異[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 投訴、差錯(cuò)事件發(fā)生情況

B組投訴和差錯(cuò)的發(fā)生率（2.00%、0%）低于A(yíng)組（16.00%、12.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 投訴、差錯(cuò)事件發(fā)生情況 [例（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況

B組總滿(mǎn)意度為94.00%，A組為80.00%，A組大于B，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況

3 討論

消化內(nèi)鏡是臨床較為常見(jiàn)的檢查方式之一，在多種消化道疾病的診斷和治療均有較高的運(yùn)用價(jià)值[7]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[8]，患兒在操作的過(guò)程中會(huì)因生理的不適而增加心理的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒負(fù)面情緒較重，從而增加醫(yī)患糾紛和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，在一定程度上阻礙患兒后續(xù)治療措施的開(kāi)展。PDCA循環(huán)模式是在患兒的護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，在臨床護(hù)理質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)的控制方面均有顯著的應(yīng)用價(jià)值[9]。

經(jīng)文章研究發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，患兒的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此表明，PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)控制方面具有顯著的應(yīng)用效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)模式運(yùn)用于消化內(nèi)鏡的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)不斷的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、制定措施、嚴(yán)格實(shí)施等措施的開(kāi)展，有效推動(dòng)管理的工作的循環(huán)漸進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題和缺陷，提出相應(yīng)的解決模式，即可以規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理的專(zhuān)業(yè)行為，同時(shí)也有效控制消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理人員各司其職，護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)監(jiān)督協(xié)作，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和整體水平得到顯著的提高，更有利于促進(jìn)形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系[10-11]。通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，可以明確在臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員、患兒和管理制度方面存在的安全隱患，針對(duì)不同的安全隱患制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障患兒臨床治療期間的安全性；加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，增加患兒及其家屬對(duì)消化內(nèi)鏡治療的認(rèn)知，積極的調(diào)節(jié)患兒不安緊張的負(fù)面情緒，提高其臨床配合度和依從性；而在管理層面，規(guī)范臨床相關(guān)操作，制定完善且詳細(xì)的操作流程，針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)見(jiàn)性的補(bǔ)救措施，可以有效降低患兒治療或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并且借助相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)管制度可以有效保障臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，給予患兒最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12-13]。除此以外，PDCA循環(huán)模式的實(shí)施更加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，借助不斷考核的形式有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)展的專(zhuān)業(yè)知識(shí)層面，促使護(hù)理工作更加規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化，從而減少護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患，保障患兒在消化道內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理安全，從而顯著提高患兒對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[14-16]。文章研究結(jié)果證實(shí)，研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡的護(hù)理過(guò)程中運(yùn)行PDCA循環(huán)模式有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件和差錯(cuò)事件的發(fā)生，保障患兒的護(hù)理安全，提高患兒的護(hù)理滿(mǎn)意度。