陳幫丹

（六盤水市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州六盤水 553099）

對(duì)于肺癌患者來說，發(fā)病早期采取手術(shù)治療，能夠有效改善預(yù)后，延長患者的生存期限，提升其生活質(zhì)量[1]。而有效的治療手段建立在準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上，穿刺活檢病理診斷是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，且操作復(fù)雜、費(fèi)用高，不適用于肺癌的篩選診斷。血清腫瘤標(biāo)志物檢測在各種惡性腫瘤病變中有較高的應(yīng)用價(jià)值，其是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類血清物質(zhì)[2]。本研究旨在探討血清細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析六盤水市人民醫(yī)院2019年8月至2020年7月收治的40例肺癌患者的臨床資料，將其作為疾病組，其中男性25例，女性15例；年齡42～75歲，平均（58.8±4.2）歲；鱗癌16例，小細(xì)胞癌14例，腺癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組患者符合《肺癌的臨床診斷》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均經(jīng)穿刺活檢病理診斷為肺癌者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病組合并嚴(yán)重機(jī)體病變者；合并其他惡性腫瘤疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；合并傳染性疾病者。將同期40例健康體檢者作為健康組。其中男性24例，女性16例；年齡40～76歲，平均（59.3±4.5）歲。兩組研究對(duì)象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間5 min），分離血清，采用羅氏Cobas 8 000 e 602電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及其配套試劑盒檢驗(yàn)血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平。②比較血清CYFRA21-1、NSE、CEA單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值，包括檢出率、靈敏度。血清腫瘤標(biāo)志物參考值標(biāo)準(zhǔn)分別為CYFRA21-1＜3.3 ng/L，NSE＜16.3 ng/L，CEA＜3.4 ng/L，指標(biāo)等于或高于參考值則判定為檢測陽性。檢出率=陽性檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較不同肺癌類型（肺鱗癌、肺腺癌、小細(xì)胞肺癌）患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；多組間計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值 經(jīng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查出陽性38例，檢出率為95.0%，顯著高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2 結(jié)果

2.3 不同類型肺癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平 肺鱗癌組患者血清CYFRA21-1水平顯著高于小細(xì)胞肺癌組；小細(xì)胞肺癌組患者血清NSE顯著高于肺鱗癌、肺腺癌組；肺腺癌組患者血清CEA顯著高于肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組研究對(duì)象血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平比較(±s,ng/mL)

表1 兩組研究對(duì)象血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平比較(±s,ng/mL)

注：CYFRA21-1：細(xì)胞角蛋白19片段；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；CEA：癌胚抗原。

組別 例數(shù) CYFRA21-1 NSE CEA疾病組 40 6.3±0.9 32.7±3.5 20.6±2.4健康組 40 1.7±0.5 8.3±1.2 2.7±0.7 t值 28.258 41.708 45.284 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2003～2004年，“大頭娃娃”事件告訴公眾嬰幼兒必須食用專門的嬰幼兒配方奶粉，嬰幼兒奶粉開始井噴式發(fā)展。2008年，三聚氰胺事件導(dǎo)致國產(chǎn)奶粉信任危機(jī)，進(jìn)口奶粉趁機(jī)搶占國內(nèi)市場。2009～2015年，中國嬰幼兒配方奶粉市場開始品牌配方混戰(zhàn)，配方大幅增加，產(chǎn)能供大于求。2016年10月1日，為扭轉(zhuǎn)我國嬰配粉配方過多過亂，包裝涉嫌虛假夸大等亂象，政府發(fā)布“奶粉新政”，市場上80%的嬰配粉配方將退出市場。2018年1月1日，奶粉新政將落地實(shí)施，標(biāo)志著嬰配粉行業(yè)進(jìn)入后奶粉時(shí)代。

表2 血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值(%)

2.1 血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平 疾病組患者的血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平均較健康組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表3 不同類型肺癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s,ng/mL)

表3 不同類型肺癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s,ng/mL)

注：與肺鱗癌組比，▲P＜0.05；與肺腺癌組比，□P＜0.05。

組別 例數(shù) CYFRA21-1 NSE CEA肺鱗癌 16 7.2±1.5 20.6±2.2 14.4±1.8肺腺癌 10 6.2±1.1 23.5±2.6▲ 26.8±2.3▲小細(xì)胞肺癌 14 5.4±1.2▲ 43.7±5.7▲□ 7.8±1.3▲□t值 7.120 148.117 332.254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是一種發(fā)生在肺部支氣管黏膜或者腺體部位的腫瘤，該病發(fā)病率與致死率均較高，患者遠(yuǎn)期生存率與確診時(shí)的腫瘤分期和診療方案的有效性密切相關(guān)[4]。肺癌發(fā)病早期的癥狀不明顯，易與其他肺部疾病相混淆，確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期，治療難度加大，且治愈率較低，患者生存期限明顯縮短，因而在肺癌發(fā)病早期確診疾病并給予有效的診療具有重要意義[5]。

通過分析濾波結(jié)構(gòu)對(duì)產(chǎn)生載荷歷程的影響，建立了變截面濾波結(jié)構(gòu)模型，如圖6所示。模型為變截面的柱形液壓缸，液壓介質(zhì)與活塞接觸面半徑為r，長度為Lr；液壓缸底面半徑為R，長度為LR。假設(shè)工作中活塞不進(jìn)入半徑為R的截面，則可建立運(yùn)動(dòng)控制方程為

目前，肺癌的診斷以穿刺活檢病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方式操作較為復(fù)雜，屬于有創(chuàng)治療，且費(fèi)用高，難以在臨床上廣泛開展，因而耽誤了患者早期診療。CYFRA21-1屬于酸性多肽物質(zhì)，廣泛分布于單層上皮細(xì)胞部位，在正常人體中，該物質(zhì)通過寡聚物形式存在，在血清中的含量較低，出現(xiàn)癌細(xì)胞溶解或者壞死情況時(shí)，受到癌細(xì)胞蛋白酶活性的影響，可引發(fā)細(xì)胞角蛋白降解，通過癌細(xì)胞釋放細(xì)胞角蛋白19片段，可導(dǎo)致CYFRA21-1水平異常升高。CEA是一種分布于人體血清中的酸性糖類蛋白，其在多種癌癥疾病患者血清中的含量有較明顯的上升[6]。NSE是一種烯醇化酶的同工酶，在人體神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，NSE對(duì)肺癌特別是小細(xì)胞肺癌的指示意義比較明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，疾病組患者的血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平較健康組顯著升高；肺鱗癌組患者血清CYFRA21-1水平顯著高于肺腺癌、小細(xì)胞肺癌組；小細(xì)胞肺癌組患者血清NSE顯著高于肺鱗癌、肺腺癌組；肺腺癌組患者血清CEA顯著高于肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌組，提示血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平在肺癌疾病中異常升高，且對(duì)不同類型肺癌均有明顯診斷意義。本研究結(jié)果中，血清CYFRA21-1、NSE、CEA聯(lián)合檢出率顯著高于單獨(dú)檢測，提示血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測較單獨(dú)檢測診斷價(jià)值更高，與王強(qiáng)等[8]研究結(jié)果相符。

在去云南西雙版納野象谷之前，我腦海里對(duì)大象的印象是這樣的：身體龐大，食量驚人。但在參觀野象谷之后，我對(duì)大象有了更全面的了解。

綜上，血清CYFRA21-1、NSE、CEA水平在肺癌患者中異常升高，血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對(duì)肺癌診斷具有較高的診斷價(jià)值，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。