李 惠

（萊西市人民醫(yī)院影像科，山東青島 266600）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折為急診骨科常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，其中又以脛骨平臺(tái)骨折較為常見，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查為隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者的常用診斷方法，其中，X線檢查雖能在一定程度上判斷出脛骨平臺(tái)骨小梁局部密度變化，但其對骨折線的顯示不充分，易出現(xiàn)誤診、漏診等，進(jìn)而延誤患者最佳治療時(shí)間[1]。CT、MRI亦為臨床常用骨折診斷方法，其中，CT有較高的密度分辨率，可提供骨折端多維度成像信息，MRI則可對骨折端行多參數(shù)、多序列、多平面成像，但關(guān)于二者對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慍T與MRI在隱匿性脛骨平臺(tái)骨折中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年10月于萊西市人民醫(yī)院就診的105例疑似隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，其中男性61例，女性44例；年齡19～59歲，平均（34.22±3.71）歲；致傷原因：重物壓砸傷13例，跌傷12例，墜落傷25例，車禍傷55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，X線檢查未見明顯骨折線，但有明確的下肢外傷史，存在典型膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)；無CT與MRI檢查禁忌證，且均行CT、MRI檢查者；患肢脛骨平臺(tái)無骨折史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折或伴其他代謝性骨病者；伴陳舊性骨折者；殘疾致行走功能障礙者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 CT檢查方法：以64排128層螺旋掃描儀（美國GE公司，型號(hào)：Light Speed VCT）對患者進(jìn)行檢查，從脛腓骨上端至股骨下端進(jìn)行掃描（掃描參數(shù)：探測器厚度0.5 mm×64 mm，間距1 mm，層厚1 mm，矩陣512 mm×512 mm，曝光電流200 mA，準(zhǔn)直寬度40 mm，電壓120 kV，旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/圈），得到掃描圖像后上傳至工作站并處理，得矢狀面、冠狀面圖像后行多平面重建以得CT重建圖像。MRI檢查方法：以1.5 T MRI掃描儀（美國GE公司，型號(hào)：HDxt 1.5T）對患者骨折端行矢狀位（T1WI序列）、冠狀位（T2WI序列）、橫斷位掃描（掃描參數(shù)：矩陣256 mm×256 mm，層厚3 mm，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm）。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄CT與MRI對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。②分析CT與MRI對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷價(jià)值。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分析CT與MRI檢查不同骨折類型（骨皮質(zhì)骨折、骨小梁骨折）的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷結(jié)果 105例疑似隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者中，經(jīng)手術(shù)確診90例，CT共診斷出73例，MRI共診斷出78例，見表1。

表1 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷結(jié)果比較(例)

2.2 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷價(jià)值 MRI檢查隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷價(jià)值比較(%)

2.3 CT與MRI檢查不同骨折類型的檢出率 90例確診隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者中，包括骨皮質(zhì)骨折52例，骨小梁骨折38例，其中，CT檢查骨皮質(zhì)骨折的檢出率為10.53%，低于MRI檢查；CT檢查骨小梁骨折的檢出率為96.15%，高于MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CT與MRI對不同骨折類型的檢出率(%)

3 討論

隱匿性脛骨平臺(tái)骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，占全部骨折中的1%左右，患者發(fā)病后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)韌帶/關(guān)節(jié)面塌陷和軟組織損傷等情況，這為其臨床診斷增加了一定的難度[3]。X線片檢查為隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者的常用診斷方法，可短時(shí)間內(nèi)獲得脛骨平臺(tái)側(cè)位片、正位片，但其對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求較高，且存在著較高的偽影發(fā)生率，使得臨床誤診率較高。鄭軍等[4]研究指出，相比于X線片檢查，CT與MRI可更加準(zhǔn)確地判斷骨折患者骨折狀態(tài)（脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的情況等）并彌補(bǔ)了X線片無法對半月板損傷、側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷進(jìn)行有效判斷的缺點(diǎn)，進(jìn)而為疾病的診斷提供精確性較高的判斷。

CT檢查可直觀觀察隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者骨和各關(guān)節(jié)立體結(jié)構(gòu)，如骨折形態(tài)、骨折范圍等，同時(shí)可提供骨折端多維度成像信息，有掃描速度快、范圍廣、分辨率高等特點(diǎn)，進(jìn)而更加清晰地對骨折線進(jìn)行顯示，同時(shí)準(zhǔn)確反映骨折塌陷程度等。隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者骨折端于CT檢查圖像中可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整、骨折線透亮、骨皮質(zhì)不連續(xù)等，有助于提高隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者檢出率，但其對軟組織檢查方面效果欠佳。MRI檢查則在顯示軟組織情況中有巨大優(yōu)勢，能夠清晰地呈現(xiàn)出患者軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)，盡管組織內(nèi)出現(xiàn)輕微的水腫、出血，也會(huì)導(dǎo)致MRI信號(hào)出現(xiàn)明顯改變[5]。本研究結(jié)果顯示，105例疑似隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者中，經(jīng)手術(shù)確診90例，CT共診斷出73例，MRI共診斷出78例，而MRI檢查隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確率高于CT檢查，提示MRI檢查對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷價(jià)值更高。本研究還發(fā)現(xiàn)，CT對骨皮質(zhì)骨折的檢出率低于MRI檢查，而CT對骨小梁骨折的檢出率高于MRI檢查，分析原因?yàn)椋珻T檢查對骨小梁和軟組織的識(shí)別能力較弱，但其對骨組織有較好的識(shí)別作用；MRI則不能明顯呈現(xiàn)骨皮質(zhì)骨折線，但可對高信號(hào)骨髓水腫帶、骨折端及其與周圍軟組織間的關(guān)系等進(jìn)行顯示，進(jìn)而提高對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者骨折端診斷準(zhǔn)確率[6-7]。鐵位有等[8]研究亦指出，MRI不僅可敏感識(shí)別韌帶損傷，亦可呈現(xiàn)骨小梁骨折的典型征象。

綜上，CT與MRI均對隱匿性脛骨平臺(tái)骨折患者有一定的診斷價(jià)值，CT檢查骨小梁骨折更具優(yōu)勢，MRI檢查則對骨皮質(zhì)骨折更具優(yōu)勢，同時(shí)MRI檢查可提高隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的檢查準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。