高 晨，馮長梅，梁學(xué)飛

（國藥北方醫(yī)院 1.檢驗科；2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

健康人體內(nèi)胸腹腔積液一般不超過200 mL，其主要作用是對腸道蠕動進(jìn)行潤滑，當(dāng)體內(nèi)液體交換失衡時易造成胸腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液，多數(shù)與炎癥、心血管疾病、肝臟病、結(jié)核病、腹膜病及腫瘤等因素有關(guān)[1]。當(dāng)前針對良惡性胸腹水的識別主要依靠實驗室的檢測，其中腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）指標(biāo)水平具有非常重要的參考價值，但是單項檢測的陽性檢出率、特異性和敏感性不高，并且每項指標(biāo)還會有假陽性和假陰性的存在[2]。因此為了彌補(bǔ)這一不足，在臨床檢測上采用聯(lián)合檢測的方式來提升良惡性胸腹水診斷的準(zhǔn)確率[3]。本研究旨在探討ADA、CRP聯(lián)合CEA對不同類型胸腹水的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年3月國藥北方醫(yī)院治療的164例胸腹水患者進(jìn)行前瞻性研究，按照經(jīng)皮穿刺活檢結(jié)果將46例惡性胸腹水患者設(shè)為惡性組，68例良性胸腹水患者設(shè)為良性組，50例結(jié)核性胸腹水患者設(shè)為結(jié)核組。惡性組患者中男性22例，女性24例；年齡46～70歲，平均（57.34±6.67）歲。良性組患者中男性33例，女性35例；年齡45～68歲，平均（56.46±5.38）歲。結(jié)核組患者中男性23例，女性27例；年齡43～72歲，平均（56.89±5.76）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良惡性腹水的鑒別診斷》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)穿刺活檢確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前有胸部外傷者；有抗腫瘤治療史者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員收集所有住院患者的臨床資料，采用專用的穿刺包進(jìn)行穿刺術(shù)抽取胸腹腔積液檢測ADA、CEA，把樣本放入無菌試管內(nèi)進(jìn)行離心處理，行3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清液后檢測。抽取所有患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，在室溫下放置10 min，離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min）處理后提取血清，保存于低溫冰箱中。

1.3 觀察指標(biāo) ①選用羅氏E602全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與配套試劑檢測胸腹腔積液ADA、CEA水平；采用免疫透射比濁法檢測血清CRP水平。對3組患者的一般資料進(jìn)行分析。②比較3組患者3項指標(biāo)的單一陽性檢出率和聯(lián)合檢測檢出率。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：ADA＞40 U/L，CEA＞15 ng/mL，CRP＞10 mg/L，聯(lián) 合 檢測時其中一項為陽性則判定為聯(lián)合檢測陽性。③比較ADA、CRP、CEA單獨檢測與聯(lián)合檢測對惡性胸腹水的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；采用MedCalc 3v 19.5軟件繪制ROC曲線，分析單獨檢測與聯(lián)合檢測的診斷價值。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 3組患者性別、年齡及和合并糖尿病、高血壓、心血管病、抽煙及喝酒等因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而惡性組患者胸腹腔積液ADA水平顯著低于良性組和結(jié)核組，血清CRP與胸腹腔積液CEA水平均顯著高于良性組和結(jié)核組，3組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者一般臨床資料比較

2.2 檢出率 惡性組患者ADA、CRP及聯(lián)合檢測的陽性檢出率均顯著高于良性組，結(jié)核組患者CRP、CEA及聯(lián)合檢測的陽性檢出率均顯著高于良性組，3組間ADA、CRP及聯(lián)合檢測比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），3組間CEA檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 3組患者3項指標(biāo)的單一陽性檢出率和聯(lián)合檢測檢出率比較[例(%)]

2.3 診斷價值 聯(lián)合檢測對惡性胸腹水診斷的AUC是0.963，顯著高于ADA、CRP、CEA單獨檢測，聯(lián)合檢測的靈敏度為93.90%，顯著高于ADA、CRP、CEA單獨檢測，聯(lián)合檢測的特異度為95.90%，顯著高于ADA、CRP單獨檢測，聯(lián)合檢測的診斷價值更高，見表3、圖1。

圖1 ADA、CRP和CEA聯(lián)合檢測對惡性胸腹水診斷的ROC曲線圖

表3 ADA、CRP、CEA單獨檢測及聯(lián)合檢測的診斷價值比較

3 討論

引發(fā)胸腹水的主要疾病是結(jié)核，其次是肝病和腫瘤疾病。臨床診斷胸腹水的金標(biāo)準(zhǔn)是病理細(xì)胞學(xué)檢測，但這些方法培養(yǎng)時間過長，導(dǎo)致陽性檢出率較低，并且要求擁有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)工作人員來執(zhí)行[5]。近幾年來有研究認(rèn)為，ADA、CRP、CEA對檢測不同類型胸腹水有非常重要的意義[6]。

ADA是一種核酸代謝酶，可充分反映機(jī)體細(xì)胞免疫活性，它廣泛分布在人體內(nèi)各個組織中，尤其是在胸部、腹部、淋巴組織等活躍度最強(qiáng)；CRP是當(dāng)機(jī)體組織受到感染或損傷時血液中快速上升的急性蛋白，能夠反映機(jī)體組織的損傷程度和炎癥水平高低；CEA作為一種酸性糖蛋白，它可以不規(guī)律地分散在癌細(xì)胞表層[7]。應(yīng)用ADA、CRP、CEA進(jìn)行聯(lián)合檢測，能夠彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查的不足，對胸腹水的良惡性進(jìn)行有效判斷，還有助于對其性質(zhì)予以鑒別。李璐等[8]研究顯示惡性胸腹水患者胸腹腔積液ADA水平顯著低于良性組和結(jié)核組，而血清CRP與胸腹腔積液CEA水平均顯著高于良性組和結(jié)核組，惡性組患者ADA、CRP、CEA及聯(lián)合檢測的陽性檢出率均顯著高于良性組，與本研究結(jié)果相符。在本研究中，聯(lián)合檢測的AUC、靈敏度和特異度顯著高于ADA、CRP、CEA單獨檢測，表示聯(lián)合檢測具有更高的檢出率、靈敏度及特異度，擁有更高的臨床診斷價值，并且可以降低標(biāo)準(zhǔn)誤差，對疾病的臨床診斷十分有利。

綜上，進(jìn)行ADA、CRP和CEA檢測對惡性胸腹水具有非常高的臨床診斷價值，聯(lián)合檢測的陽性檢出率、靈敏度和特異度也更優(yōu)于單一指標(biāo)，可以對患者病情作出有效判斷，值得臨床推廣應(yīng)用。