黨 偉

（河北保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河北保定 071100）

急腹癥是一種以急性的腹部疼痛為主要癥狀的腹痛疾病，常見的急腹癥如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等，具有發(fā)病后病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。由于急腹癥的發(fā)病部位通常位于臟器器官處，加之種類繁多、病因復(fù)雜等，僅通過臨床癥狀進(jìn)行判斷容易產(chǎn)生漏診、誤診現(xiàn)象，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。超聲檢查相對(duì)其他檢查方式，具有費(fèi)用低，無輻射，可反復(fù)檢查，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。常規(guī)選擇性腹部超聲檢查本著急診快速為原則，一般按照檢查單指定的檢查位置進(jìn)行選擇性檢查，但是急腹癥由于急性發(fā)作、進(jìn)展快等，患者無法準(zhǔn)確描述疼痛的位置及疼痛深度，因此臨床選擇性檢查容易誤診、漏診、需要再次檢查等，相對(duì)會(huì)延遲確診時(shí)間[2]。全面腹部超聲檢查是指對(duì)患者進(jìn)行大范圍的腹部檢查，與選擇性腹部超聲檢查相比檢查項(xiàng)目更多，從而可提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診情況的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭娓共砍暸c選擇性腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月河北保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院收治的400例疑似急腹癥患者，按照檢查方式的不同分成選擇性腹部超聲檢查組和全面腹部超聲檢查組，每組200例。選擇性腹部超聲檢查組中男性105例，女性95例；年齡20～78歲，平均（46.19±2.63）歲；急性闌尾炎52例，急性膽囊炎29例，急性胰腺炎32例，泌尿結(jié)石25例，腸梗阻26例，消化道穿孔18例，其他18例。全面腹部超聲檢查組中男性104例，女性96例；年齡21～79歲，平均（46.55±2.31）歲；急性闌尾炎50例，急性膽囊炎30例，急性胰腺炎33例，泌尿結(jié)石22例，腸梗阻26例，消化道穿孔19例，其他20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根據(jù)臨床癥狀初步懷疑為急腹癥；均進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查圖像合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有外傷性、開放性腹部創(chuàng)傷者；入院檢查發(fā)生休克等生命體征不穩(wěn)定情況者；伴有精神、意識(shí)障礙者?；颊呋蚣覍俸炗喼橥鈺?，且此項(xiàng)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips-EPIQ5）行超聲檢查，取平臥位，將探頭頻率設(shè)置為：凸陣探頭頻率3～5 MHz，線陣探頭頻率5～13 MHz，腔內(nèi)探頭頻率5～9 MHz。選擇性腹部超聲檢查組：根據(jù)超聲檢查單上所申請(qǐng)的部位進(jìn)行檢查，在探頭上涂抹耦合劑，并利用斜切、橫切、縱切進(jìn)行針對(duì)性檢查。全面腹部超聲檢查組：檢查部位有子宮附件、輸尿管、膀胱、腎臟、闌尾、胃腸道、肝臟、膽、胰臟、脾臟等，對(duì)患者疼痛部位的相關(guān)臟器進(jìn)行重點(diǎn)檢查，其中必查項(xiàng)目為闌尾，若患者進(jìn)行選擇性腹部檢查后未確診，則需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地深入檢查。超聲檢查過程中應(yīng)逐漸將探頭頻率增加，在腹部橫放探頭并進(jìn)行加壓，消除內(nèi)容物質(zhì)及腸道內(nèi)氣體的影響，盡量避免胃腸內(nèi)氣體對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①將手術(shù)、病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查方式的檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、延遲診斷率、檢查費(fèi)用，并將其進(jìn)行比較，延遲診斷率為同一檢查患者進(jìn)行2次及以上的占比，延遲診斷率=多次檢查例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、檢查費(fèi)用以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、延遲診斷率以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果 全面腹部超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.35%、81.82%、96.50%均高于選擇性腹部超聲檢查的91.67%、60.00%、88.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1、表2。

表1 選擇性腹部超聲檢查診斷結(jié)果

表2 全面腹部超聲檢查診斷結(jié)果

2.2 兩種檢查方式的相關(guān)指標(biāo) 全面腹部超聲檢查的檢查時(shí)間較選擇性腹部超聲檢查延長(zhǎng)，診斷時(shí)間較選擇性腹部超聲檢查縮短，延遲診斷率較選擇性腹部超聲檢查降低，檢查費(fèi)用較選擇性腹部超聲檢查增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

急腹癥的發(fā)生主要與腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)等臟器組織引發(fā)的病理性改變有關(guān)，其癥狀多表現(xiàn)為腹部的突發(fā)急性疼痛。急腹癥包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，由于疾病發(fā)生的深淺度不一樣，患者無法明確地表達(dá)腹痛的部位，這對(duì)臨床醫(yī)生的診斷造成一定的困難。因此通過影像學(xué)檢查，對(duì)疾病進(jìn)行診斷成為重要的方式[4-5]。

但是進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，對(duì)于常規(guī)選擇性檢查和全面腹部超聲檢查兩種檢查方式臨床上尚存爭(zhēng)議。對(duì)急腹癥患者進(jìn)行腹部超聲檢查可快速定位，可以準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷；且需要患者配合準(zhǔn)確地描述疼痛部位、深度等具體情況。但由于急腹癥涉及器官繁多，若患者無典型的癥狀，進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查，具有較高的誤診率；同時(shí)在進(jìn)行選擇性腹部檢查時(shí)，其項(xiàng)目中如果沒有包含病變部位或臟器，則需進(jìn)一步接受CT、MRI等檢查，從而增加檢查費(fèi)用，延長(zhǎng)診斷時(shí)間，可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[6-7]。

全面腹部超聲檢查具有全面、快速等優(yōu)點(diǎn)，其主要通過對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)掌握其各臟器情況，明確病因，可有效減少再次復(fù)查，縮短臨床的診斷時(shí)間；在檢查過程中及早發(fā)現(xiàn)患者可能存在的其他嚴(yán)重疾病，從而做到及時(shí)準(zhǔn)確診斷與治療。全面腹部超聲檢查針對(duì)小病灶可避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，使檢查診斷的準(zhǔn)確率大大提高，故而使漏診率降低[8]。本研究中，全面腹部超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較選擇性腹部超聲升高，提示全面腹部超聲檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性。全面腹部超聲診斷并不僅是在常規(guī)選擇性腹部超聲的基礎(chǔ)上增加項(xiàng)目，而是針對(duì)患者病情的實(shí)際情況，結(jié)合以往臨床檢查經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行快速、重點(diǎn)突出、全面的腹部超聲檢查，從而更好地對(duì)病變位置情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解病變部位的信息及病變程度，減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生，為臨床急腹癥的診斷和治療提供更好的依據(jù)[9-10]。同時(shí)本研究中，較之選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲檢查的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，診斷時(shí)間較短，延遲診斷率較低，表明全面腹部超聲檢查可縮短診斷時(shí)間，提高首次檢查診斷的成功率。

綜上，全面腹部超聲檢查對(duì)急腹癥的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較高，檢查時(shí)間相對(duì)選擇性超聲檢查時(shí)間長(zhǎng)，但可縮短診斷時(shí)間，是診斷急腹癥的有效方法。