楊英彩，王秋憶，張 平，王 寧，姜寶法

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250012；2.青島市市南區(qū)疾病預(yù)防控制中心a.慢病防治科；b.傳防科；c.免疫規(guī)劃科，山東青島 266071)

手足口病是一種兒童常見(jiàn)急性傳染病，該病隱匿性強(qiáng)、傳播速度快，短期內(nèi)可導(dǎo)致大范圍流行，控制難度較大[1]。大多數(shù)患兒可出現(xiàn)發(fā)熱及手、足、口腔等部位皰疹輕微癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重癥狀，個(gè)別嚴(yán)重者進(jìn)展快，甚至可導(dǎo)致死亡[2]?？滤_奇病毒A組16型（Cox A 16）、人腸道病毒71型（EV 71）及其他腸道病毒為引起手足口病常見(jiàn)的病原體，目前尚無(wú)針對(duì)性抗病毒藥物，常以接種疫苗預(yù)防病毒感染為主[3]。本研究旨在分析青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病的病原學(xué)與流行病學(xué)特征，以研究影響手足口病發(fā)病的主要因素，為該疾病的預(yù)防措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中2009年至2015年青島市市南區(qū)手足口病疫情數(shù)據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《手足口病診療指南（2008年版）》[4]執(zhí)行，手足口病報(bào)告卡與相關(guān)分析資料來(lái)源于臨床首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，且實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合下列之一者：①分離出的腸道病毒為可引起手足口病的腸道病毒；②Cox A 16、EV 71等腸道病毒特異性核酸檢測(cè)為陽(yáng)性；③急性期與恢復(fù)期引起手足口病的腸道病毒中和抗體升高4倍以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病原學(xué)與血清學(xué)檢查確診者；體溫＞38 ℃，且手、足、口臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有水痘、風(fēng)疹、帶狀皰疹等其他出疹性疾病者；其他病毒所致臨床表現(xiàn)與手足口病相似者；因脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)為雙峰熱者。

1.2 方法 青島市市南區(qū)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控預(yù)防控制中心工作人員負(fù)責(zé)采集手足口病患者糞便樣本，共采集1 790份樣本，且所有樣本均送至青島市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所采集的樣本用含10%氯仿的PBS液處理，震蕩、離心后，取上層清液200 μL，RNA核酸使用QIAGEN Reansy Mini Kit試劑盒進(jìn)行提取，病毒RNA核酸置于-20 ℃?zhèn)溆?，采用EV-71型、CVA16型和腸道病毒通用型實(shí)時(shí)熒光定量PCR試劑盒對(duì)腸道病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)和分型。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①分析青島市市南區(qū)2009—2015年發(fā)病概況。②分析青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病病原學(xué)特征。③分析青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病地區(qū)分布情況。④分析青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病病例年齡、性別分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 青島市市南區(qū)2009、2010、2011、2012、2013、2014、2015年發(fā)病率分別為8.41?（451/53.60萬(wàn)）、16.76?（894/53.33萬(wàn)）、9.87?（529/53.57萬(wàn)）、13.06?（694/53.14萬(wàn)）、6.55?（352/53.76萬(wàn)）、9.87?（528/53.51萬(wàn)）、10.99?（552/50.24萬(wàn)）。

2.2 病原學(xué)特征 采集的1 790份樣本中，其中檢測(cè)出核酸陽(yáng)性720份，陽(yáng)性率為40.22%。病原學(xué)構(gòu)成以其他腸道病毒為主，占53.47%，EV 71和Cox A16分別占28.47%，18.06%，見(jiàn)表1。

表1 青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病病原學(xué)特征

2.3 地區(qū)分布 青島市市南區(qū)10個(gè)街道辦事處，其中發(fā)病數(shù)居前3位的分別為八大湖街道辦事處、金門(mén)路街道辦事處、香港中路街道辦事處，分別占發(fā)病總數(shù)的19.33%、17.43%、12.30%，見(jiàn)表2。

表2 青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病地區(qū)分布

2.4 年齡、性別分布 青島市市南區(qū)發(fā)病人群中男性2 411例，女性1 589例，男女性別比為1.52∶1，發(fā)病年齡集中在1～5歲，共報(bào)告3 204例，占發(fā)病總數(shù)的80.10%，見(jiàn)表3。

表3 青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病病例年齡、性別分布

3 討論

手足口病一年四季均可發(fā)病，且常見(jiàn)于10歲以下兒童，兒童可通過(guò)密切接觸、呼吸道及消化道進(jìn)行傳播，因此極易造成幼托兒童聚集性發(fā)病，不僅影響兒童的身體健康，也會(huì)間接影響家長(zhǎng)的正常工作與幼托機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，從而對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成影響[5]。

據(jù)報(bào)道，手足口病的流行周期一般不超過(guò)5年，通常為2～3年[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，青島市市南區(qū)手足口病年發(fā)病呈現(xiàn)出波動(dòng)的趨勢(shì)，流行周期為2～4年，與手足口病流行周期基本相似。2010年發(fā)病率最高，且當(dāng)出現(xiàn)首例手足口病案例時(shí)，短期內(nèi)迅速傳播，提示在流行高峰年更需要關(guān)注疫情擴(kuò)散情況，加強(qiáng)各項(xiàng)防控措施。2009—2015年青島市市南區(qū)手足口病發(fā)病病例大多集中在幼兒園，少數(shù)集中在小學(xué)低級(jí)班，提示應(yīng)重點(diǎn)防控幼托機(jī)構(gòu)，提高教育工作者和托幼機(jī)構(gòu)管理人員的防控意識(shí)。對(duì)地區(qū)分布進(jìn)行分析，青島市市南區(qū)2009—2015年手足口病發(fā)病病例在全地區(qū)廣泛分布，各地區(qū)之間差異較大，可能與地區(qū)內(nèi)公共娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所密集程度有關(guān)。從年齡、性別分布進(jìn)行分析顯示，手足口病主要發(fā)生在1～5歲兒童，且男性多于女性，其主要與該年齡兒童抵抗力差，男孩比較好動(dòng)、頻繁接觸他人易增加感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。從病原學(xué)特征進(jìn)行分析，青島市市南區(qū)2009-2015年手足口病病原學(xué)構(gòu)成以其他腸道病毒為主，其次是EV 71，因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控因其他腸道病毒與EV 71病毒而發(fā)病的病例，避免病情惡化[7]。

根據(jù)以上特點(diǎn)，首先，區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流行年的疫情監(jiān)測(cè)。其次，當(dāng)發(fā)生首例病例時(shí)，市疾控、區(qū)疾控專(zhuān)家應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，提醒托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校衛(wèi)生老師做好健康教育宣傳、每天的晨檢工作及消毒工作，防止后續(xù)發(fā)病。最后，教育部門(mén)與區(qū)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)及時(shí)溝通、配合，加強(qiáng)對(duì)全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校衛(wèi)生老師手足口病防治的健康知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)公共設(shè)施的清潔與消毒，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生教育，手足口病方可得到有效預(yù)防與控制。