張勝男，高永前

(1.北京密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 101501；2.北京密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一病房，北京 101501）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的一種頸椎病，主要表現(xiàn)為劇烈的頸肩部疼痛、手指麻木等，嚴(yán)重者可發(fā)生頸椎功能障礙，對(duì)患者日常生活造成影響。目前，臨床上常采用保守治療神經(jīng)根型頸椎病，針灸推拿具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效，且治療費(fèi)用低，不良反應(yīng)較小，但其無法從根本上調(diào)養(yǎng)機(jī)體，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療作用有限。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”的范疇，應(yīng)以益氣通痹、通經(jīng)疏絡(luò)為主要治療原則[1]。黃芪桂枝五物湯中有黃芪、白芍、桂枝等多種藥材，具有活血通經(jīng)、散寒祛濕的功效，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者有改善頸椎功能的作用。本研究旨在探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京密云區(qū)東郡渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2019年11月至2020年11月收治的98例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料，按不同治療方式分為A組（49例）和B組（49例）。A組患者中女性23例，男性26例；年齡34～78歲，平均（47.86±8.47）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.15±1.24）年。B組患者中女性22例，男性27例；年齡33～79歲，平均（48.69±8.43）歲；病程7個(gè)月～8年，平均（4.22±1.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》[2]中“痹癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近半年未接受過其他治療者；臨床表現(xiàn)為頸、肩背疼痛，且頸部活動(dòng)受限者；肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，肌肉萎縮者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器官障礙者；頸椎骨折、脫位及皮膚感染者。

1.2 方法 A組患者給予針灸聯(lián)合推拿治療，針灸：消毒針刺部位，以平補(bǔ)平瀉手法針刺雙側(cè)頸部夾脊穴、風(fēng)池穴、天柱穴；以提插捻轉(zhuǎn)手法針刺合谷、曲池、手三里、后溪等穴位，得氣后，針尖稍退出并向頸部方向刺入。留針30 min/次，1次/2 d。推拿治療：取坐位，先按揉放松頸部肌肉，然后以按、揉手法彈撥頸、肩、肩胛骨周圍的筋節(jié)；點(diǎn)按肩井、鳳池、天宗等穴位；最后拍打肩、背部與手臂，反復(fù)拍打5次。推拿時(shí)間為15 min，1次/2 d。B組在A組的基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯治療，藥方：黃芪、白芍各30 g，桂枝、生姜各10 g，大棗6枚。加1 000 mL水煎至300 mL，3次/d，飯后溫服。兩組患者均治療40 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，評(píng)估患者頸肩項(xiàng)背部不適、上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木等中醫(yī)證候，按照無、輕、中、重記為0、1、2、3分。②比較治療前后兩組患者的疼痛與頸椎功能評(píng)分。以頸椎病治療成績?cè)u(píng)分表[4]對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)估，總分為27分，分?jǐn)?shù)越低表示頸椎功能越差。視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[5]總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。③比較治療前后兩組患者的血清白介素- 8（IL- 8）、超敏- C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、P物質(zhì)水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后獲取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者頸肩項(xiàng)背部不適、上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木等中醫(yī)證候積分均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 頸肩項(xiàng)背部不適 上肢疼痛麻木 手指疼痛麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 2.36±0.41 1.45±0.62* 2.16±0.35 1.23±0.45* 2.04±0.41 1.16±0.29*B組 49 2.34±0.43 0.63±0.17* 2.14±0.37 0.51±0.15* 2.03±0.39 0.53±0.14*t值 0.236 8.929 0.275 10.625 0.124 13.695 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 頸椎功能和疼痛評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者頸椎功能評(píng)分均升高，且B組高于A組；而兩組患者VAS評(píng)分均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者頸椎功能和疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者頸椎功能和疼痛評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 頸椎功能評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 12.36±1.75 19.54±2.71* 6.59±1.78 3.85±0.74*B組 49 12.38±1.78 23.45±3.54* 6.61±1.76 2.01±0.62*t值 0.056 6.139 0.056 13.342 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清IL-8、hs-CRP、P水平 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-8、hs-CRP、P物質(zhì)水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL- 8、hs- CRP、P物質(zhì)水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL- 8、hs- CRP、P物質(zhì)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL- 8：白介素-8；hs- CRP：超敏- C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-8(pg/mL) hs-CRP(mg/L) P物質(zhì)(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 61.34±13.24 43.21±9.78* 14.39±5.42 8.26±2.81* 27.39±4.31 17.14±3.79*B組 49 62.04±13.19 33.24±8.42* 14.26±5.37 5.51±1.25* 27.41±4.26 13.46±2.42*t值 0.262 5.408 0.119 6.259 0.023 5.729 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤突出導(dǎo)致的神經(jīng)根性痛與區(qū)域麻木，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致頸椎畸形。目前，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，影響患者的生活質(zhì)量。針灸是通過針刺或火灼相應(yīng)穴位的一種治療方式，能夠調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)脈；推拿通過按壓穴位可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血的效果，但這兩種方式都不能從根本上緩解機(jī)體氣血失調(diào)、筋脈失養(yǎng)的情況[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是由于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、筋骨失和等導(dǎo)致，應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)為主要治療原則[7]。黃芪桂枝五物湯中的黃芪可補(bǔ)氣固表；桂枝可溫經(jīng)通脈、益氣助陽，白芍可祛濕補(bǔ)虛，生姜可祛風(fēng)散寒；大棗可補(bǔ)虛益氣，諸藥共奏祛風(fēng)散寒、養(yǎng)脈通痹的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后B組的頸肩項(xiàng)背部不適、上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木等中醫(yī)證候積分與疼痛VAS評(píng)分均低于A組。頸椎功能評(píng)分高于A組。提示黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸推拿可有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度，改善頸椎功能，緩解臨床癥狀。

IL- 8是一種細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化，其水平升高表示患者癥狀越嚴(yán)重；hs- CRP是機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)合成的一種反應(yīng)蛋白，其水平升高多見于炎性感染，可造成頸椎的炎性損傷；P物質(zhì)是存在于神經(jīng)纖維的一種神經(jīng)肽，其水平升高可加重炎癥反應(yīng)，加重頸椎疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪甲苷能夠增大血管中的壓力，抑制炎性介質(zhì)的活性，降低炎性因子水平；白芍中的芍藥苷可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，抑制細(xì)菌的產(chǎn)生，具有顯著抗炎作用，可降低炎性因子水平[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者血清IL-8、hs-CRP、P物質(zhì)水平均低于A組，提示黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸推拿可有效降低神經(jīng)根型頸椎病患者炎性因子水平，緩解臨床癥狀。

綜上，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病能改善患者頸椎功能，降低患者的炎性因子水平，減輕患者疼痛，值得進(jìn)一步推廣和研究。