池科德

（中山市中醫(yī)院骨傷科，廣東中山 528400）

隨著現(xiàn)代生活與工作模式的轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率逐年增加，其中神經(jīng)根型頸椎病最為常見，且年輕人患病的概率逐漸升高，患者的臨床癥狀主要為頭暈惡心、嘔吐、肩部疼痛等，若不及時(shí)治療則影響患者的正常生活[1]。使用塞來昔布膠囊治療可緩解患者的疼痛癥狀，但治療不徹底。中醫(yī)將頸椎病歸入“痹癥”范疇，針刀和旋提手法可改善患者的臨床癥狀，針刀主要通過疏通肌肉上筋膜的粘連和剝離局部軟組織來放松修復(fù)患者的肌肉筋膜；旋提手法是通過特殊手法緩解患者活動(dòng)受限，以此恢復(fù)患者的頸椎動(dòng)力平衡[2]?；诖耍疚闹荚谘芯酷樀堵?lián)合旋提手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者炎癥反應(yīng)和疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月中山市中醫(yī)院收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例患者中男、女患者分別為23、17例；病程0.8～5個(gè)月，平均（2.81±0.55）月；年齡36～67歲，平均（42.36±5.82）歲。試驗(yàn)組40例患者中男、女患者分別為28、12例；病程0.7～6個(gè) 月，平 均（2.97±0.64）月；年 齡33～71歲，平 均（43.61±5.65）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[3]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)MRI和CT檢查確診者；病變部位存在功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：黃韌帶和后縱韌帶有骨化、鈣化現(xiàn)象者；合并器官功能障礙疾病或基礎(chǔ)代謝疾病者；脊髓有明顯受壓和頸椎失穩(wěn)現(xiàn)象者。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者或家屬知情同意

1.2 方法 對(duì)照組患者接受塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注冊(cè)證號(hào)J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒）口服治療，0.2 g/次，1次/d。試驗(yàn)組患者采用針刀聯(lián)合旋提手法進(jìn)行治療，針刀操作流程：①俯臥位?；颊咝厍靶鑹|薄枕，俯臥位，雙手重疊放于額前，頸前屈，完全暴露頸項(xiàng)部。②定點(diǎn)。根據(jù)患者CT或MRI檢查結(jié)果并結(jié)合臨床情況，觸按患者頸椎關(guān)節(jié)突線、棘突線、肩胛提肌止點(diǎn),尋找有痛感的結(jié)節(jié)或條索，用龍膽紫標(biāo)記。③針刀。對(duì)患者進(jìn)行局部消毒，選用4號(hào)針刀，在無菌條件下，90°垂直皮膚入針，刀口線與肌纖維、血管、神經(jīng)平行，刺到痛處條索或結(jié)節(jié)，患者有酸脹感，針刀橫行剝離，縱行疏通，結(jié)節(jié)需要切開剝離，抵松軟處時(shí)即可出針。④注意事項(xiàng)。在對(duì)棘突間和棘突線上進(jìn)行操作時(shí)不可進(jìn)針過深，以抵達(dá)項(xiàng)韌帶為準(zhǔn)，在關(guān)節(jié)突線上操作時(shí)針刀橫行剝離的角度不超過20°，縱行深度＜2 cm。出針后壓迫刀口止血，觀察患者30 min，無不適反應(yīng)即可進(jìn)行旋提手法治療，1次/周。旋提手法操作流程：旋提手法分為頸椎端提法和頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法兩種，均需對(duì)患者的頸后和肩背采用揉、捏、滾、彈撥等手法，放松局部韌帶、肌肉、筋膜，之后采用兩種手法進(jìn)行治療。①頸椎端提法：患者坐位，醫(yī)者站于患者側(cè)后方，屈肘用曲澤穴附近托住患者下頜，另一只手托住患者后枕部風(fēng)池穴附近，緩慢向上用力，維持一定的拔伸感，患者低頭放松，醫(yī)者突然向上用力端提，通常會(huì)聽到多次“咔嚓”聲，左右各進(jìn)行一次。最后用按揉、理筋和彈筋等手法對(duì)患者進(jìn)行舒筋活絡(luò)。②頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：患者坐位，醫(yī)者站于患者背后，單手拇指觸按確定右凸的棘突位置后，使患者頸前屈約35°，右偏45°，醫(yī)者右手拇指指端頂住患處右側(cè)，左手向上托夾患者的下頜角，使患者的頭頸上旋約45°，力量到達(dá)患處時(shí)，醫(yī)者右手拇指向左側(cè)推動(dòng)，可感覺到患處棘突移動(dòng)復(fù)位或者聽到響聲，之后讓患者頭部恢復(fù)中立位，檢查患椎是否恢復(fù)正常位置，如未完全恢復(fù)，需要繼續(xù)進(jìn)行糾正。最后用按揉、理筋和彈筋等手法對(duì)患者進(jìn)行舒筋活絡(luò)。旋提手法，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，顯效（患者勁椎痛感與癥狀消失）；有效（患者臨床癥狀明顯改善，但痛感依然存在）；無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）。顯效率+有效率=總有效率。②于治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素 -6 （IL-6）、白介素 -8 （IL-8）水平。③采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)估兩組患者疼痛情況，總分10分，分值越低痛感越弱。④采用X線檢測兩組患者治療前及治療1、2周后頸椎曲度，12～15 mm為正常，＜12 mm為曲度變直，＞15 mm為曲度增大[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效與炎性因子指標(biāo)、VAS評(píng)分、頸椎曲度分別以[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料使用重復(fù)方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組患者臨床總有效率分別為95.00%、72.50%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 炎性因子指標(biāo) 與治療前比，治療后試驗(yàn)組患者血清IL-6水平與兩組患者血清IL-8水平均顯著下降，試驗(yàn)組相較于對(duì)照組下降幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較（±s）

注：相較于治療前，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-8(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.33±0.28 1.28±0.22 29.61±2.07 28.33±2.08*試驗(yàn)組 40 1.35±0.31 1.03±0.19* 29.13±2.59 23.29±1.23*t值 0.303 5.439 0.916 13.191 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 VAS評(píng)分 兩組患者治療1、2周后VAS評(píng)分較治療前對(duì)比均逐漸下降，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：相較于治療前，*P＜0.05；相較于治療1周后，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組 40 4.18±1.03 2.42±0.85* 0.79±0.23*#試驗(yàn)組 40 4.23±0.92 1.56±0.64* 0.55±0.18*#t值 0.229 5.112 5.197 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 頸椎曲度 兩組患者治療1、2周后頸椎曲度較治療前對(duì)比均逐漸升高，試驗(yàn)組相比對(duì)照組上升趨勢(shì)更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸椎曲度比較(±s,mm)

表4 兩組患者頸椎曲度比較(±s,mm)

注：相較于治療前，*P＜0.05；相較于治療1周后，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組 40 4.96±0.63 5.36±0.72* 6.83±0.91*#試驗(yàn)組 40 4.94±0.66 6.02±0.84* 8.83±1.06*#t值 0.069 3.773 9.054 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是發(fā)病率較高的一種頸椎病，會(huì)引起患者頸周圍關(guān)節(jié)肌肉繼發(fā)性改變、患處相鄰椎體增生并壓迫刺激脊神經(jīng)根；患者通常表現(xiàn)為脊神經(jīng)根控制區(qū)域的運(yùn)動(dòng)功能損傷、感覺缺失及上肢疼痛；側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)或后伸頸椎都可加劇疼痛，平躺或咳嗽時(shí)癥狀更甚。臨床通常使用塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，但治療效果欠佳。

中醫(yī)將該病歸于“痹癥”“肩頸痛”“眩暈”等范疇，由風(fēng)、寒、濕邪侵襲導(dǎo)致氣血失和。針刀治療本質(zhì)上是中醫(yī)針刺結(jié)合骨傷理論的產(chǎn)物，通過剝離和疏通結(jié)節(jié)或條索，使患者氣血通暢，進(jìn)而減輕患者頭痛項(xiàng)僵的癥狀。針刀治療可改促進(jìn)患者患處的血液循環(huán)，降低患處致痛物質(zhì)的含量，從而有效緩解痛感，且針刀能強(qiáng)烈刺激患者的穴位，有效促進(jìn)患者機(jī)體產(chǎn)生抗痛物質(zhì)，以疏通經(jīng)絡(luò)；旋提手法治療是通過對(duì)患者施加和重力等量但反向的牽引力，促使頸椎被動(dòng)伸直，同時(shí)牽引力作用于頸椎周圍的韌帶和肌肉，得以伸展頸椎，改變患者椎間位置結(jié)構(gòu)，增加椎管內(nèi)容，從而糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲度[7]。根據(jù)上述結(jié)果數(shù)據(jù)可以得出，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組比，治療1、2周后試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分顯著下降，頸椎曲度顯著上升，證實(shí)神經(jīng)根型頸椎病以針刀聯(lián)合旋提手法治療對(duì)于患者疼痛的緩解，頸椎曲度的改善以及治療效果的保證具有積極作用。

神經(jīng)根型頸椎病會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，IL-6、IL-8水平可反映機(jī)體的炎性水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刀可減輕患者的組織粘連情況，提高組織氧分壓，促進(jìn)機(jī)體建立新的動(dòng)靜態(tài)平衡，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激；旋提手法治療可以調(diào)節(jié)患者骨贅或突出物與其神經(jīng)根的位置關(guān)系，進(jìn)而改善局部的微循環(huán)，達(dá)到緩解酸麻痛等癥狀的目的，使頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段達(dá)到新的內(nèi)外平衡，利于患者恢復(fù)[8]。本研究中，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者炎性因子水平顯著下降，表明針刀聯(lián)合旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病可減輕患者的炎癥反應(yīng)，利于患者恢復(fù)。

綜上，神經(jīng)根型勁椎病患者接受針刀聯(lián)合旋提手法治療，對(duì)于改善患者頸椎曲度，降低炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀具有積極意義，值得臨床推廣。