賈冬雨

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)七科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

近年來我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，高血壓心臟病患病人數(shù)也隨之增多,而室性早搏是高血壓心臟病患者最常見的合并癥。室性早搏一旦發(fā)生，則會改變患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，進而加重病情，對其生命安全造成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床主要采用β通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等藥物治療，美托洛爾是一種選擇性β-受體阻斷藥，能夠有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，糾正患者心律失常[1]。穩(wěn)心顆粒主要由三七、黨參、琥珀等藥物組成，具有寧心定悸、益氣養(yǎng)血之功效，可延長早搏的沖動傳導(dǎo)，有效對抗心律失常[2]。本研究針對齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的72例高血壓心臟病室性早搏患者，給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，分析其對患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的72例高血壓心臟病室性早搏患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（36例）中男、女患者分別為20、16例；年齡52～78歲，平均（63.15±2.87）歲；高血壓病程1～10年，平均（5.15±1.32）年。觀察組（36例）中男、女患者分別為18、18；例年齡50～76歲，平均（63.21±2.91）歲；高血壓病程1～12年，平均（5.12±1.29）年。兩組患者性別、年齡及高血壓病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中關(guān)于高血壓心臟病室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為高血壓心臟病室性早搏；心功能分級為Ⅰ或Ⅱ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有穩(wěn)心顆粒、美托洛爾藥物過敏史者；具有精神疾病史、免疫系統(tǒng)疾病者；合并肺心病、心臟瓣膜病及糖尿病者。齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬已知情同意。

1.2 方法 給予兩組患者控制血壓、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。對照組患者空腹服用酒石酸美托洛爾片（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d，后根據(jù)患者的實際耐受量調(diào)整劑量，最大劑量為50 mg/次。觀察組患者給予酒石酸美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋）治療，酒石酸美托洛爾片服用方式與對照組相同，穩(wěn)心顆粒開水沖服，9 g/次，3次/d。兩組患者均治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后，室性早搏發(fā)生次數(shù)減少＞90%，無乏力、頭暈及心悸等癥狀為顯效；室性早搏發(fā)生次數(shù)減少50% ～ 90%，頭暈、心悸及乏力等癥狀有所改善為有效；心悸、頭暈及乏力等癥狀未減輕或者加重，室性早搏減少次數(shù)＜50%為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②舒張壓、收縮壓。采用血壓測量儀進行測量。③血流流變學(xué)指標(biāo)。分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平采用血液黏度計檢測。④治療期間不良反應(yīng)。包括頭暈、惡心、疲勞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，舒張壓、收縮壓、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效與不良反應(yīng)等計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為94.44%，相較于對照組的75.00%顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 相較于治療前，治療后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均顯著降低，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 102.26±9.45 95.48±8.84* 170.63±10.29 157.98±9.47*觀察組 36 102.32±9.51 87.69±8.67* 170.65±10.32 145.32±9.43*t值 0.027 3.775 0.008 5.684 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學(xué) 相較于治療前，治療后兩組患者血液流變學(xué)4項指標(biāo)均顯著降低，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血低切黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 11.43±3.35 9.48±3.14* 7.18±1.45 6.10±1.36* 2.01±0.47 1.87±0.07 5.37±0.75 4.68±0.75*觀察組 36 11.48±3.37 7.13±2.35* 7.16±1.47 5.09±1.12* 2.00±0.45 1.37±0.06* 5.36±0.76 2.97±0.47*t值 0.063 3.595 0.058 3.440 0.092 32.540 0.056 11.592 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，相較于對照組的11.11%降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

室性早搏是引發(fā)高血壓心臟病患者心律失常的主要原因之一，其發(fā)生率與死亡率均較高，治療難度較大。采用美托洛爾治療高血壓心臟病室性早搏患者，能夠降低心臟系統(tǒng)自律性，而且可以抑制心臟收縮功能，但長期使用會增加其耐藥性，降低治療效果[4]。

穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，其由三七、黃精、甘松及琥珀等組成。三七可降低血液黏稠度，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生；黃精除改善脾虛乏力癥狀外，還有助于降低血壓，并控制血糖水平；琥珀可加快機體循環(huán)速度，具有醒腦提神的功效；甘松具有醒胃健脾、化瘀活血的功效，有助于減輕疼痛，諸藥合用能夠達到活血化瘀的功效[5]。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能夠明顯抑制機體血小板聚集，通過減輕心肌缺血癥狀，擴張靜脈系統(tǒng)和動脈系統(tǒng)，合理控制血壓水平，抑制心室重構(gòu)，改善心功能，從而獲取理想的治療效果[6]。據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，舒張壓與收縮壓較對照組顯著降低；不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了對高血壓心臟病室性早搏患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病室性早搏患者后，患者的血壓降低效果，要顯著優(yōu)于美托洛爾單獨使用，且安全性良好。

血液流變學(xué)指標(biāo)升高易導(dǎo)致患者體內(nèi)形成血栓，進而引發(fā)心肌缺血的產(chǎn)生，加重患者病情[7]。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能夠改善患者機體血液流變學(xué)，改善患者機體血液供應(yīng)不足現(xiàn)象，避免高血壓心臟病患者發(fā)生心肌肥厚，使房室傳導(dǎo)時間延長[8-9]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者血液流變學(xué)4項指標(biāo)治療后均較對照組顯著降低，表明高血壓心臟病室性早搏采用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療可改善患者血液流變學(xué)。

綜上，高血壓心臟病室性早搏臨床治療過程中，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合能夠合理控制患者血壓水平，改善血流動力學(xué)，臨床療效與安全性較好，值得臨床進一步應(yīng)用與推廣。