李 健，李宗怡

（1.青島市市南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島 266005；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東青島 266003）

骨質(zhì)疏松癥患者骨密度下降，導(dǎo)致骨韌性降低，脆性增大，易造成骨折的發(fā)生。研究顯示，內(nèi)分泌失調(diào)患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，其癥狀有腰背酸痛或周身酸痛、呼吸功能下降等，嚴(yán)重影響患者的生活與健康[1]。臨床通常使用常規(guī)西藥（葡萄糖酸鈣片、維生素D滴劑、塞來(lái)昔布膠囊）治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥，葡萄糖酸鈣片、維生素D滴劑能夠增加鈣吸收，塞來(lái)昔布能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的腰背、關(guān)節(jié)疼痛，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分老年患者耐受性較差，影響患者預(yù)后。綜合治療采用激素類藥物治療，藥物起效較快，能夠縮短治療時(shí)間，有效緩解患者病痛，改善其骨密度值[2]。本研究旨在探討內(nèi)分泌綜合治療對(duì)老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛情況與骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市市南區(qū)人民醫(yī)院2017年2月至2019年11月診治的90例老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者，均為女性，按隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為參照組和試驗(yàn)組。參照組45例患者，病程2～8年，平均（4.21±0.82）年；年齡60～74歲，平均（64.25±2.82）歲。試驗(yàn)組45例患者，病程1～9年，平均（4.60±1.41）年；年齡61～75歲，平均（64.27±2.13）歲。對(duì)比兩組患者病程、年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松現(xiàn)代診療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有腰背酸痛、甲狀旁腺激素升高等癥狀者；近期內(nèi)未曾使用影響骨質(zhì)代謝藥物者；對(duì)本研究使用激素類藥物與鮭魚(yú)降鈣素?zé)o過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病與肝腎功能不全者；具有精神類疾病且溝通有障礙者。本研究經(jīng)青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 參照組患者予以常規(guī)治療，口服0.5～2 g葡萄糖酸鈣片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045671，規(guī)格：0.5 g/片），2次/d；口服400～800 U維生素D滴劑（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：400 U/粒），1次/d；口服0.1～0.2 g塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g/粒），2次/d。試驗(yàn)組患者進(jìn)行常規(guī)治療（藥物用法同參照組），并實(shí)施內(nèi)分泌綜合治療：①激素替代療法：口服鹽酸雷洛昔芬片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050899，規(guī)格：60 mg/片），60 mg/次，1次/d；②使用鮭魚(yú)降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052507，規(guī)格：2 mL：0.25 mg）鼻內(nèi)給藥，隔天1次，兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。經(jīng)治療，患者骨密度值恢復(fù)正常，背部和腿部無(wú)疼痛表示為顯效；經(jīng)治療，患者骨密度值基本正常，腰背腿疼痛程度較治療前減輕表示為有效；經(jīng)治療，患者的病情未改善為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后疼痛情況進(jìn)行對(duì)比分析，疼痛情況使用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。③分別于治療前后采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)并比較兩組患者骨密度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）、計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、疼痛情況、骨密度值）分別用[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 相比參照組，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)與疼痛情況 試驗(yàn)組患者癥狀消失、住院時(shí)間較參照組顯著縮短；兩組患者VAS評(píng)分治療后相比治療前均顯著下降，且試驗(yàn)組相較于參照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)與疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)與疼痛情況比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)VAS評(píng)分(分)治療前 治療后參照組 45 18.12±3.3324.68±3.884.14±0.763.73±0.65*試驗(yàn)組 45 10.81±2.2317.20±3.554.15±0.822.27±0.65*t值 12.236 9.541 0.060 10.654 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 骨密度 試驗(yàn)組患者三角區(qū)骨密度、股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度治療后與治療前比較均顯著升高，且試驗(yàn)組高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨密度比較（±s,mg/cm3）

表3 兩組患者骨密度比較（±s,mg/cm3）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 三角區(qū)骨密度 股骨頸骨密度 股骨大轉(zhuǎn)子骨密度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 514.13±93.26 514.62±88.53 710.18±97.31 724.13±87.42 603.26±84.36 625.11±95.62試驗(yàn)組 45 513.12±93.23 570.21±91.78*707.21±97.28 779.53±92.35*604.29±84.37 680.47±83.37*t值 0.051 2.924 0.145 2.922 0.058 2.927 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)骨科疾病，其主要的病理特點(diǎn)是骨密度不斷下降，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退變甚至嚴(yán)重受損，其中內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥以女性患者居多，女性絕經(jīng)后卵巢功能退化，雌性激素分泌嚴(yán)重匱乏，造成骨代謝失衡，進(jìn)而形成內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥。臨床治療該病通常應(yīng)用葡萄糖酸鈣片、維生素D滴劑及塞來(lái)昔布膠囊等藥物治療，促進(jìn)患者對(duì)鈣的吸收與利用，緩解患者疼痛，但未能重建已被破壞的骨質(zhì)[5]。

內(nèi)分泌綜合治療主要為激素替代、鼻內(nèi)給藥治療，雷諾昔芬屬于一種選擇性雌激素受體，可發(fā)揮和雌性激素相同的作用，見(jiàn)效較快，生物利用度高，對(duì)內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥具有預(yù)防和治療作用；同時(shí)給予患者鮭魚(yú)降鈣素，利于改善患者骨骼吸收功能，可抑制破骨細(xì)胞功能[6]。本研究中，相比參照組，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著升高，癥狀消失、住院時(shí)間均顯著縮短，VAS評(píng)分顯著降低，證實(shí)實(shí)施內(nèi)分泌綜合治療對(duì)老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者治療效果顯著，能促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，緩解疼痛，縮短病程。

鮭魚(yú)降鈣素可抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞的形成，調(diào)整和控制機(jī)體的鈣離子水平，防止鈣流失，促進(jìn)鈣吸收，降低骨量流失；雷諾昔芬經(jīng)患者服用后，能夠確?；颊唧w內(nèi)雄激素達(dá)到平衡狀態(tài)，減少骨轉(zhuǎn)移的同時(shí)能夠加速體內(nèi)鈣元素的吸收。兩種藥物結(jié)合治療能夠調(diào)節(jié)患者骨密度值[7-8]。本研究結(jié)果顯示，相比參照組，治療后試驗(yàn)組患者三角區(qū)骨密度、股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度均顯著升高，表明對(duì)老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施內(nèi)分泌綜合治療能夠提高患者的骨密度值，加快病情恢復(fù)。

綜上，內(nèi)分泌綜合治療老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者能夠可顯著減輕患者的疼痛感，調(diào)節(jié)其骨密度值，縮短病程，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。