王 偉

（煙臺業(yè)達醫(yī)院眼科，山東煙臺 264006）

原發(fā)性閉角型青光眼是眼科的常見病，患者合并白內(nèi)障時，導(dǎo)致眼壓大幅升高，其致盲率較高[1]。臨床通常實施周邊虹膜切除術(shù)以降低眼壓水平，最大程度恢復(fù)患者的視力水平，但手術(shù)療效欠佳，且創(chuàng)傷性較大。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)使用人工晶狀體取代病變晶體，減輕晶體膨脹，深化前房深度，降低瞳孔阻滯，將房角分離開，進一步增加房水循環(huán)，具有較好降低眼壓的效果；同時該術(shù)式具有手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、術(shù)后機體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較輕、并發(fā)癥發(fā)生率較少、術(shù)后感染率較低的優(yōu)勢，對患者預(yù)后意義重大[2]。本研究就白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓與視力水平的影響展開深入分析，現(xiàn)將研究結(jié)果作報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月至2020年1月煙臺業(yè)達醫(yī)院診治的100例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象（均為單眼患者），分組方法依照隨機數(shù)字表法，將所入選對象分為兩個組別，分別命名為參照組和試驗組，每組50例。參照組中男、女患者分別為27、23例；年齡60～72歲，平均（65.56±3.45）歲。試驗組中男、女患者分別為28、22例；年齡60～83歲，平均（66.85±4.25）歲。將兩組患者一般資料（性別、年齡）進行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。納入標準：所有患者均符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[3]與《白內(nèi)障防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標準；使用至少2種青光眼藥物治療未能控制眼壓者；無眼部手術(shù)史、無開放性眼外傷者；具有手術(shù)適應(yīng)證者。排除標準：單純閉角型青光眼、單純白內(nèi)障者；合并嚴重肝腎功能不全者；精神患有異常的同時，溝通障礙者。對于此次研究，已經(jīng)煙臺業(yè)達醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進行眼壓、視力及房角等常規(guī)檢查，告知患者及其家屬手術(shù)方法與存在風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)前使用抗生素滴眼液。在手術(shù)過程中，用無菌布蓋好并用開瞼器打開眼瞼，使用2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5 mL ∶0.1 g）局部麻醉。手術(shù)前30 min采取復(fù)方托比卡胺滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20066782，規(guī)格：5 mL）充分散瞳。參照組患者接受周邊虹膜切除術(shù)治療，麻醉后，切開球結(jié)膜，去除角膜邊緣的虹膜，術(shù)后對患者進行常規(guī)眼科治療。試驗組患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，經(jīng)過麻醉處理后，作切口（位置選擇透明角膜上），將前囊膜于環(huán)形處撕開（半徑0.25 cm），采取水分離，將晶狀體中的混合物質(zhì)及剩余雜質(zhì)吸出，把人工晶狀體折疊，放入囊袋。兩組患者均于術(shù)后觀察6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、6個月的眼壓水平。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、6個月的視力水平。③比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月的前房深度，使用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對其進行測量。④比較兩組患者術(shù)后6個月并發(fā)癥，包括角膜水腫、淺前房。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（并發(fā)癥）、計量資料（眼壓水平、視力水平、前房深度）分別用[例(%)]、（±s）表示，組間比對分析分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓水平 術(shù)后1周～6個月兩組患者眼壓水平相較于術(shù)前均呈下降趨勢，且試驗組下降幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者眼壓水平比較(±s,mm Hg)

注：相比術(shù)前，*P＜0.05；相比術(shù)后1周，#P＜0.05；相比術(shù)后1個月，△P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 數(shù)量 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月參照組 50 35.63±5.53 17.55±2.58* 17.23±1.74* 13.41±2.03*#△試驗組 50 37.22±5.02 14.73±1.43* 14.21±0.89*# 12.35±1.37*#△t值 1.505 6.760 10.926 3.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 視力水平 兩組患者術(shù)后1周～6個月視力水平相比術(shù)前呈逐漸升高趨勢，且試驗組升高幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力水平比較（±s）

表2 兩組患者視力水平比較（±s）

注：相比術(shù)前，*P＜0.05；相比術(shù)后1周，#P＜0.05；相比術(shù)后1個月，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月參照組 50 0.24±0.11 0.51±0.13* 0.60±0.20*# 0.65±0.23*#試驗組 50 0.25±0.11 0.57±0.12* 0.68±0.10*# 0.76±0.14*#△t值 0.455 2.398 2.530 2.889 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 前房深度 與術(shù)前比，術(shù)后3個月、6個月兩組患者前房深度均呈升高趨勢，且試驗組升高幅度大于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在不同時間段的前房深度比較(±s,mm)

表3 兩組患者在不同時間段的前房深度比較(±s,mm)

注：相比術(shù)前，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月參照組 50 1.52±0.21 2.67±0.22* 3.35±0.23*試驗組 50 1.49±0.23 2.85±0.27* 3.97±0.34*t值 0.681 3.654 10.680 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察期間，試驗組患者出現(xiàn)角膜水腫1例，淺前房2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%（3/50），參照組患者出現(xiàn)角膜水腫5例，淺前房7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%（12/50），試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.353，P＜0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是臨床常見的致盲性眼病，常發(fā)病于老年群體，患者可出現(xiàn)不同程度的眼部不適、發(fā)作性視朦與虹視；閉角型青光眼合并白內(nèi)障會導(dǎo)致晶狀體厚度增加，前房出現(xiàn)變淺，使瞳孔阻滯嚴重，病情反復(fù)發(fā)作，嚴重者會致盲[5]。原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者常規(guī)治療多為手術(shù)治療，實施周邊虹膜切除術(shù)可在一定程度上降低患者眼壓，但整體視力恢復(fù)效果不佳，且術(shù)后并發(fā)癥較多。

閉角型青光眼合并白內(nèi)障會造成眼壓上升，損傷視神經(jīng)，損傷患者視力，因此臨床治療應(yīng)在降低眼壓的同時，改進患者的視功能，最大程度地提升患者視力[6]。晶體因素、瞳孔阻滯等是形成閉角型青光眼的主要原因，合并白內(nèi)障時則會導(dǎo)致晶體膨脹、厚度及體積持續(xù)增加，造成越發(fā)嚴重的瞳孔阻滯，增大房水流動阻力，最終升高眼壓[7]。因此，治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，首要任務(wù)是清除晶體因素，加深前房深度，進而降低眼壓水平。

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，經(jīng)眼內(nèi)灌注、超聲震蕩等處理，可清除眼內(nèi)殘余物，促進小梁細胞的分裂，并擴大網(wǎng)孔，改善小梁細胞的吞噬功能，并增加房水的引流能力；該手術(shù)用時短且傷口小，術(shù)后愈合快，感染率低，可有效降低眼壓，提高患者視力水平，改善患者預(yù)后[8]。分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術(shù)后1周 ～ 6個月眼壓水平降低幅度大于參照組，視力水平升高幅度大于參照組；試驗組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月前房深度升高幅度大于參照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，表明原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者通過白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，可有效降低其眼壓，促進患者視力水平改善，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性較高。

綜上，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者通過白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，可有效降低其眼壓，促進患者視力與前房深度恢復(fù)，安全性較高，值得臨床推廣。