黃迎春

（沂水縣第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276403）

新生兒肺炎臨床癥狀主要為發(fā)熱、體溫不定、反應(yīng)差等，分娩前后及分娩過程中均可發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。阿莫西林克拉維酸鉀是一種抗感染性藥物，可對(duì)患兒的發(fā)熱、發(fā)紺等癥狀起到一定的緩解作用，但單用治療效果欠佳[2]。細(xì)辛腦注射液可對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，進(jìn)而緩解支氣管痙攣，主要被用于肺炎、支氣管哮喘等病癥的治療[3]。現(xiàn)就細(xì)辛腦注射液治療新生兒肺炎對(duì)患兒氧合功能及肺表面活性蛋白A （SP-A）、肺表面活性蛋白B （SP-B）、肺表面活性蛋白C （SP-C）水平的影響進(jìn)行分析，以下為結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將沂水縣第二人民醫(yī)院2018年10月至2020年3月收治的100例肺炎患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組中男患兒24例，女患兒26例；日齡3～10 d，平均（6.95±1.44）d；肺炎類型：感染性肺炎21例，吸入性肺炎29例。試驗(yàn)組中男患兒27例，女患兒23例；日齡3～11 d，平均（6.88±1.31）d；肺炎類型：感染性肺炎23例，吸入性肺炎27例。對(duì)比兩組患兒性別、日齡、肺炎類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料均完善準(zhǔn)確者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)呼吸系統(tǒng)外病變者；合并肺、心臟等重要器官嚴(yán)重先天畸形者；重度酸中毒或嚴(yán)重低氧血癥者；對(duì)本研究使用藥物過敏者。沂水縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后給予兩組患兒退熱、糾正水、電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒使用0.025 g/kg的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20010773，規(guī)格：0.228 5 g/劑）加入0.8%的氯化鈉注射液45 mL混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合0.5 mg/kg的細(xì)辛腦注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056233，規(guī)格：5 mL ∶ 16 mg）與10%的葡萄糖注射液靜脈滴注，2次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床癥狀改善時(shí)間：主要包括發(fā)熱、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀。②治療前后氧合功能。采用血?dú)夥治鰞x檢測肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）、氧合指數(shù)（OI）以及氧張力（Px）水平。③治療前后血清SP-A、SP-B、SP-C水平。分別于治療前后各抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間 治療后試驗(yàn)組患兒發(fā)熱、氣促、發(fā)紺、肺部啰音癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 氣促 發(fā)紺 肺部啰音對(duì)照組 50 5.75±0.695.06±1.110.99±0.196.48±1.29試驗(yàn)組 50 4.03±0.713.18±1.060.36±0.145.07±1.04 t值 12.284 8.661 18.875 6.017 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 氧合功能 相較于治療前，治療后兩組患兒A-aDO2水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；而兩組患兒OI、Px水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒氧合功能比較(±s)

表2 兩組患兒氧合功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。OI：氧合指數(shù)；Px：氧張力；A-aDO2：肺泡 - 動(dòng)脈氧分壓差。

組別 例數(shù) OI(kPa) Px A-aDO2(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 20.05±5.19 41.01±5.04* 2.20±0.08 4.51±0.20* 21.69±3.46 10.98±1.31*試驗(yàn)組 50 19.92±4.23 52.03±4.63* 2.21±0.02 5.56±0.39* 21.60±3.40 5.19±0.38*t值 0.137 11.386 0.857 16.940 0.131 30.016 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清SP-A、SP-B、SP-C水平 相較于治療前，治療后兩組患兒血清SP-A、SP-B、SP-C水平均降低，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清SP-A、SP-B、SP-C水平比較(±s,ng/mL)

表3 兩組患兒血清SP-A、SP-B、SP-C水平比較(±s,ng/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。SP-A：肺表面活性蛋白A；SP-B：肺表面活性蛋白B；SP-C：肺表面活性蛋白C。

組別 例數(shù) SP-A SP-B SP-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 24.48±2.93 12.25±2.13* 31.79±3.05 20.94±3.14* 37.98±5.54 23.59±4.97*試驗(yàn)組 50 25.05±2.91 8.45±1.79* 31.99±2.71 12.52±1.84* 37.99±5.23 14.89±3.94*t值 0.976 9.658 0.347 16.359 0.001 9.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為新生兒的常見疾病之一，肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，在新生兒感染性疾病中占據(jù)首位。新生兒的感染途徑包括宮內(nèi)感染、分娩過程中感染以及出生后感染3種類型，若不及時(shí)治療，患兒將出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)窒息。阿莫西林克拉維酸鉀作為臨床上較為常見的一種復(fù)方制劑，主要由阿莫西林和克拉維酸鉀復(fù)方而成，其具有較強(qiáng)的殺菌作用且可抑制廣譜內(nèi)酰胺酶的表達(dá)，進(jìn)而緩解患兒的呼吸困難癥狀，但在治療過程中患兒易出現(xiàn)腹瀉，預(yù)后較差。

細(xì)辛腦注射液可對(duì)組胺、乙酰膽堿等物質(zhì)起到一定的抵抗作用，進(jìn)而可改善支氣管痙攣，起到顯著的平喘作用，其還可作用于咳嗽中樞，抑制支氣管平滑肌的收縮與血管內(nèi)皮通透性的增加，進(jìn)而可增強(qiáng)黏液纖毛系統(tǒng)的氣道清除功能，促進(jìn)肺泡分泌有效的表面活性物質(zhì)，改善氧合功能，緩解臨床癥狀，同時(shí)在消炎、抗病毒時(shí)不產(chǎn)生耐藥性，無明顯的不良反應(yīng)，安全性較高[5-6]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療，試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒A-aDO2水平低于對(duì)照組，而OI、Px水平均高于對(duì)照組，表明在臨床新生兒肺炎的治療中，應(yīng)用細(xì)辛腦注射液可有效緩解患兒的臨床癥狀，同時(shí)改善氧合功能。SP-A、SP-B、SP- C均為機(jī)體肺表面的活性物質(zhì)，主要由肺Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)患兒機(jī)體遭受病菌侵襲引發(fā)肺炎時(shí)，可造成機(jī)體肺泡的毛細(xì)血管受損，進(jìn)而導(dǎo)致SP-A、SP-B、SP- C大量生成與表達(dá)，對(duì)患兒肺功能造成損傷[7]。細(xì)辛腦注射液可通過調(diào)節(jié)機(jī)體SP-A、SP-B、SP- C蛋白的含量，有效抑制其在患兒機(jī)體的表達(dá)，同時(shí)可抑制肺表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白的釋放與表達(dá)，進(jìn)而對(duì)肺泡-毛細(xì)血管的受損情況進(jìn)行調(diào)節(jié)改善，改善患兒的呼吸狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患兒血清SP-A、SP-B、SP- C水平均降低，表明應(yīng)用細(xì)辛腦注射液治療新生兒肺炎，可有效降低患兒血清SP-A、SP-B、SP- C水平，進(jìn)而增強(qiáng)氧合作用，改善呼吸狀態(tài)。

綜上，應(yīng)用細(xì)辛腦注射液治療新生兒肺炎，可有效緩解患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)氧合作用，改善其呼吸狀態(tài)，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。