孫志敏

（滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北滄州 061001）

在產(chǎn)科臨床治療中，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病癥極為常見(jiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的重要因素。究其原因，與產(chǎn)婦宮縮乏力有著密切關(guān)系，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，較短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)行止血[1]。宮腔填塞作為臨床廣泛應(yīng)用的物理止血技術(shù)，可以有效控制產(chǎn)婦子宮收縮不良引發(fā)出血的癥狀，但該種治療方法對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者而言效果甚微?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛樯锘钚詮?qiáng)且半衰期長(zhǎng)的甲基前列素，可以顯著增強(qiáng)藥物協(xié)同作用[2]。本文旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者血壓、血紅蛋白及血氧飽和度水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將滄州市人民醫(yī)院2018年12月至2020年9月收治的58例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為對(duì)照組（29例）與研究組（29例）。對(duì)照組患者年齡23～34歲，平均（27.1±2.9）歲；孕周35～38周，平均（37.1±0.3）周；體質(zhì)量62～78 kg，平均（69.3±2.6）kg。研究組患者年齡23～34歲，平均（28.3±2.9）歲；孕周36～38周，平均（37.1±0.6）周；體質(zhì)量61～80 kg，平均（69.5±3.2）kg。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《臨床診療指南:婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血者；無(wú)妊娠糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎臟器官疾病者；本次研究使用藥物過(guò)敏者；患有凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施宮腔填紗治療，產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)順利分娩出胎兒以后，在其宮壁上注射20 U縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020364，規(guī)格：1 mL∶5 U），并將500 mL含量為5%的葡萄糖溶液與20 U縮宮素混合對(duì)患者實(shí)施靜脈注射。從患者子宮底部的宮角部位開(kāi)始對(duì)宮腔填紗，隨后填充子宮下段切口位置，借助卵圓鉗夾持另一端紗布，從宮頸口將其放置在患者陰道內(nèi)部，并依次對(duì)患者宮頸口、子宮以及子宮切口處予以填塞，待反復(fù)確認(rèn)患者宮腔內(nèi)不再出血后，對(duì)子宮口進(jìn)行縫合。研究組患者實(shí)施宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，在患者剖宮產(chǎn)順利分娩新生兒以后，為其注射250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg），然后依照對(duì)照組方法實(shí)施宮腔填紗。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①記錄并對(duì)比兩組患者產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后24 h出血量、輸血量、止血時(shí)間。出血量計(jì)算：統(tǒng)計(jì)兩組患者生產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后24 h出血量，采用稱(chēng)重法計(jì)算出血量，稱(chēng)重法：出血量=（胎兒娩出后接血敷料濕重-接血前敷料干重）/1.05（血液比重）。②對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2 h血壓、脈搏、血氧飽和度及血紅蛋白水平，采用生命體征檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓與脈搏水平變化，采集兩組患者空腹動(dòng)脈血5 mL，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，取上清液，采用動(dòng)脈分析儀檢測(cè)血氧飽和度水平；血樣采集同上，之后抗凝處理，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白水平。③比較兩組患者產(chǎn)后24 h內(nèi)止血率。④對(duì)比兩組患者產(chǎn)后24 h惡心、胸悶、一過(guò)性高血壓、寒顫、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組患者產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后24 h出血量、輸血量均顯著少于對(duì)照組，止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程出血量(mL) 產(chǎn)后24 h出血量(mL) 輸血量(mL) 止血時(shí)間(min)對(duì)照組 29 1 335.9±191.6 660.9±101.4 758.7±212.4 42.9±4.1研究組 29 818.5±113.9 402.1±43.4 473.8±128.5 26.8±5.2 t值 12.500 12.636 6.180 13.093 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血壓、脈搏、血氧飽和度及血紅蛋白 與產(chǎn)前比，產(chǎn)后2 h兩組患者舒張壓、收縮壓、脈搏均降低，且研究組高于對(duì)照組；兩組患者血氧飽和度水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者血紅蛋白水平均顯著降低，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓、脈搏、血氧飽和度及血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者血壓、脈搏、血氧飽和度及血紅蛋白水平比較（±s）

注：與產(chǎn)前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 脈搏(次/min)產(chǎn)前 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2 h對(duì)照組 29 79.1±10.5 76.4±10.4 120.1±11.8 115.4±10.6 88.5±7.0 86.5±8.4研究組 29 79.5±10.6 78.2±10.8 118.0±12.0 117.5±12.3 89.2±6.1 87.2±9.6 t值 0.144 0.647 0.672 0.696 0.406 0.296 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)血氧飽和度(%) 血紅蛋白(g/L)產(chǎn)前 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2 h對(duì)照組 29 93.3±5.2 95.1±4.5 122.0±12.5 92.5±0.4*研究組 29 92.7±5.4 94.6±4.8 120.5±14.8 111.0±0.3*t值 0.431 0.409 0.417 199.251 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 產(chǎn)后24 h止血率 對(duì)照組患者24 h內(nèi)止血有21例，超過(guò)24 h有8例，24 h內(nèi)止血率為72.4%；研究組患者24 h內(nèi)止血有28例，超過(guò)24 h有1例，24 h內(nèi)止血率為96.6%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥 產(chǎn)后24 h研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[ 例(%)]

3 討論

在臨床產(chǎn)科中，前置胎盤(pán)屬于妊娠晚期尤為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是引發(fā)妊娠晚期大出血的重要因素[4]。通常產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血皆會(huì)因陰道流血過(guò)多，使其產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、惡心、寒顫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。為此，深入研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防工作，對(duì)提升產(chǎn)婦和新生兒生命質(zhì)量有著極為深遠(yuǎn)的意義[5]。

卡前列素氨丁三醇屬于一種甲基前列腺素，其藥物活性成為以卡前列素氨丁三醇為主，同時(shí)也是鈣離子的載體物質(zhì)，在患者宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇可以加快細(xì)胞吸收，促進(jìn)子宮收縮活力。與傳統(tǒng)前列腺素藥物對(duì)比而言，卡前列素氨丁三醇半衰期更長(zhǎng)，而且藥物效果更為顯效[6]。另外，當(dāng)宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇使用以后，既能有效避免以往單純用宮腔填紗中容易忽略的隱蔽出血點(diǎn)，還能加大宮腔內(nèi)部壓力，致使宮腔內(nèi)部血管遭受壓迫以后，通過(guò)反射收縮使原本出血點(diǎn)予以止血[7]。卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗對(duì)治療前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后出血病癥有著較好的治療作用，可提高患者與胎兒存活率，減少患者產(chǎn)后出血量，對(duì)保留患者生育功能與良好康復(fù)心理有著重要醫(yī)學(xué)價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后24 h出血量、輸血量均顯著少于對(duì)照組，止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h止血率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療法止血效果顯著優(yōu)于宮腔填紗治療法，還可改善預(yù)后，改善臨床指標(biāo)，安全性高。

血紅蛋白是一種負(fù)責(zé)運(yùn)載氧氣的蛋白質(zhì)，會(huì)伴隨氧氣的變化而變化，卡前列素氨丁三醇的藥物成分中含有內(nèi)源性前列腺素，對(duì)子宮內(nèi)壓起到升高的作用，可增加子宮平滑肌的張力，有效改善患者血紅蛋白含量，但對(duì)患者血壓、脈搏、血氧飽和度的影響較小[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者術(shù)后血紅蛋白降低程度小于對(duì)照組，提示宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，可減輕產(chǎn)婦出血，有助于促使產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療方法，縮短止血時(shí)間，不良反應(yīng)較小，降低宮腔感染率，使得子宮得以良好修復(fù)，值得在產(chǎn)科大力推廣應(yīng)用。