古 艷，黃勝奇

（東莞市石排醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523330）

作為婦產(chǎn)科臨床常見的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)后出血具有極高的死亡率，是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因。該疾病主要由子宮收縮乏力引起，需要給予對(duì)癥治療，以增強(qiáng)宮縮、及時(shí)止血，從而提高產(chǎn)婦生存率[1]。目前，臨床治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于迅速止血，同時(shí)補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，并做好感染預(yù)防[2]。麥角類藥物和前列腺素制劑均為促進(jìn)子宮收縮類藥物，在治療宮縮乏力產(chǎn)后出血中具有顯著效果，可單一用藥也可聯(lián)合用藥，但治療效果有一定差異性[3]。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者藥物治療的總體效果，本研究以馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者對(duì)其血清生化指標(biāo)的影響與安全性為探討重點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年6月東莞市石排醫(yī)院收治的64例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組患者32例,年齡24～38歲，平均（30.15±1.02）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組患者32例,年齡24～38歲，平均（29.87±1.13）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。此項(xiàng)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；單胎妊娠者；對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿病者；嚴(yán)重感染者；肝腎功能不全者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在胎兒剖宮取出后，加強(qiáng)宮縮。對(duì)照組患者接受米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）直腸給藥，0.2 mg/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加馬來(lái)酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022913，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）肌肉注射，0.2 mg/次，觀察止血效果，如果止血不明顯可在初次用藥后2～4 h內(nèi)再次注射。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者臨床療效，顯效：患者陰道流血停止，血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者陰道流血減少，血清生化指標(biāo)改善；無(wú)效：患者陰道流血和血清生化指標(biāo)均未改善。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括產(chǎn)后24 h出血量、惡露持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。③對(duì)比兩組患者治療前與治療后1周血清生化指標(biāo)，包括一氧化氮和一氧化氮合酶水平，抽取患者4 mL空腹靜脈血液，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后，取血清，并于-80 ℃的環(huán)境下進(jìn)行保存，采用硝酸還原酶法進(jìn)行檢測(cè)。④對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生胃腸道不適、血壓升高以及胸悶的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 相較于對(duì)照組，觀察組患者產(chǎn)后24 h出血量較少，惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h出血量(mL)惡露持續(xù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 32 305.60±19.82 32.90±3.20 11.98±1.25觀察組 32 256.50±20.95 25.60±1.95 6.20±0.95 t值 9.631 11.020 20.825 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清生化指標(biāo) 與治療前比，治療后1周兩組患者血清一氧化氮、一氧化氮合酶水平均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清生化指標(biāo)比較(±s,μmol/L)

表3 兩組患者血清生化指標(biāo)比較(±s,μmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 一氧化氮 一氧化氮合酶治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 100.87±9.87 95.32±4.87* 42.37±3.47 32.35±2.46*觀察組 32 101.21±9.45 84.32±5.82* 42.87±3.86 22.82±2.24*t值 0.141 8.200 0.545 16.204 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、產(chǎn)道撕傷等均可引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床需要迅速止血，控制出血量，保障患者生命安全。臨床上治療產(chǎn)后出血多以藥物治療為主，常用藥物種類有促進(jìn)子宮收縮類藥物、止血藥物及預(yù)防感染藥物，其中米索前列醇片可以對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，對(duì)子宮肌形成有效刺激，誘發(fā)子宮肌自主收縮，提高子宮收縮頻率和幅度，達(dá)到有效止血的目的，但是大劑量給藥后會(huì)引起產(chǎn)婦不良反應(yīng)[5]。馬來(lái)酸麥角新堿注射液在子宮平滑肌上直接起效，促進(jìn)宮縮作用強(qiáng)且持久，在出血嚴(yán)重且止血效果不佳時(shí)，可通過(guò)大劑量給藥實(shí)現(xiàn)子宮肌強(qiáng)直收縮，對(duì)子宮肌內(nèi)血管形成有效壓迫而止血[6]。在本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率較高，產(chǎn)后出血量較少，惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，證實(shí)應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血患者，可提高止血效果，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

在陰道流血的過(guò)程中，產(chǎn)后出血患者會(huì)出現(xiàn)血清生化指標(biāo)一氧化氮、一氧化氮合酶異常升高的現(xiàn)象。一氧化氮通過(guò)影響環(huán)鳥甘酸作用于子宮平滑肌，進(jìn)而影響宮縮，其可作為產(chǎn)后出血的評(píng)價(jià)指標(biāo)；而一氧化氮合酶是一種存在于多種細(xì)胞組織中的成分，在產(chǎn)后出血過(guò)程中分泌增加，并參與子宮平滑肌的活動(dòng)，可反映出血嚴(yán)重程度[7]。馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇治療能快速促進(jìn)宮縮，產(chǎn)生協(xié)同作用，提高止血效率，更好地減少產(chǎn)后出血量，使患者處于良好的恢復(fù)狀態(tài)，有助于改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平；此外，肌肉注射可以立即生效，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。在本研究結(jié)果，治療后1周，相較于對(duì)照組，觀察組患者血清一氧化氮與一氧化氮合酶水平均有所降低，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)總發(fā)生率也有所降低，證實(shí)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿注射液治療，可改善血清生化指標(biāo)，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上，應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血患者，可提高止血效果，改善血清生化指標(biāo)，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果顯著，安全性較高，可廣泛應(yīng)用于臨床。