楊 群

（十堰麻風(fēng)防治中心皮膚科，湖北十堰 442200）

蕁麻疹是一種病因不明，病程長(zhǎng)，治療困難的頑固性皮膚?。患t斑狼瘡皮疹是一類(lèi)自身免疫性的慢性皮膚疾病，臨床癥狀復(fù)雜多變[1]。蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者會(huì)出現(xiàn)稍帶水腫的紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、糜爛、潰瘍、皮膚萎縮、色素沉著及瘢痕，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。臨床通常采用左西替利嗪治療，但單一使用治療周期較長(zhǎng)。糖皮質(zhì)激素可改善紅斑狼瘡患者的臨床癥狀，其中潑尼松具有抗過(guò)敏、抗炎的作用，可對(duì)結(jié)締組織增生起到明顯抑制作用，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憹娔崴蓪?duì)蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者血沉降（ESR）、補(bǔ)體C3、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將十堰麻風(fēng)防治中心2019年1月至2020年6月收治的112例蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各56例。對(duì)照組患者年齡18～66歲，平均（42.05±3.32）歲；其中男、女患者分別為29、27例。觀察組患者年齡18～65歲，平均（41.52±3.21）歲；其中男、女患者分別30、26例。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]中蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；無(wú)血液系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未分化結(jié)締組織病、混合結(jié)締組織病或藥物性狼瘡者；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征等其他結(jié)締組織疾病病者；對(duì)使用藥物潑尼松、左西替利嗪藥物過(guò)敏者。此項(xiàng)研究征得十堰麻風(fēng)防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬簽署對(duì)本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者口服鹽酸左西替利嗪分散片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061143，規(guī)格：5 mg/片）治療，劑量為5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203398，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，劑量為0.5 mg/（kg·d），1次/d。均給予兩組患者為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，顯效：紅斑、皮疹、瘙癢或風(fēng)團(tuán)消失明顯減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正?；蜈呌谡?；有效：紅斑、皮疹、瘙癢或風(fēng)團(tuán)有所減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所下降；無(wú)效：紅斑、皮疹、瘙癢或風(fēng)團(tuán)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后ESR、補(bǔ)體C3、CRP水平，采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，抗凝處理后，取血漿，采用血液分析儀檢測(cè)ESR水平；血樣采集方法同上，將離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清補(bǔ)體C3、CRP水平。③對(duì)比分析兩組患者治療期間出現(xiàn)乏力、便秘、高血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；ESR、補(bǔ)體C3、CRP以 （±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 ESR、補(bǔ)體C3、CRP水平 相比治療前，兩組患者ESR、CRP水平治療后均顯著降低，且觀察組相較于對(duì)照組顯著降低；兩組患者補(bǔ)體C3較治療前均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESR、補(bǔ)體C3、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者ESR、補(bǔ)體C3、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ESR：血沉；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) ESR(mm/h) 補(bǔ)體C3(g/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 57.13±11.70 46.08±9.55* 0.59±0.10 0.88±0.21* 19.45±4.83 13.44±4.52*觀察組 56 57.75±12.37 22.64±5.82* 0.62±0.13 1.34±0.37* 19.34±4.71 9.36±2.01*t值 0.272 15.685 1.369 8.091 0.122 6.172 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)比分析兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[ 例(%)]

3 討論

紅斑狼瘡屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，而蕁麻疹多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，蕁麻疹合并紅斑狼瘡的風(fēng)團(tuán)顏色多呈紫紅色，消退時(shí)間超過(guò)24 h，退后可有色素沉著，患者多因抗原物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，通過(guò)激活補(bǔ)體或直接刺激致敏肥大細(xì)胞釋放炎性因子，進(jìn)而擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血管通透性，產(chǎn)生局部水腫[5-6]。左西替利嗪屬于哌嗪類(lèi)第二代H1受體拮抗劑，半衰期較長(zhǎng)，并且不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)于日間正常生活和工作影響小，且個(gè)體間的差異不大，療效穩(wěn)定，但左西替利嗪無(wú)法全面阻斷肥大細(xì)胞活化后的脫顆粒、前列腺素代謝以及炎性因子合成和釋放等，療效欠佳[7]。

潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素的一種，潑尼松在體內(nèi)可與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)至全身，臨床上被用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病、紅斑狼瘡等治療，該藥物口服后吸收迅速，具有良好的降溫、抗炎、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解作用。潑尼松的水鈉潴留與排鉀作用較小，抗炎與抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，不會(huì)增加患者便秘、乏力、高血糖等不良反應(yīng)癥狀[8-9]。本研究中，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組提升；對(duì)比分析兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明潑尼松可改善蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)皮膚快速修復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

ESR作為一種發(fā)炎指標(biāo)，可反映機(jī)體內(nèi)各組織損傷與壞死，與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，其水平降低；CRP作為一種急性蛋白，當(dāng)患者機(jī)體受損或感染時(shí)，其水平迅速上升，使病情加重；補(bǔ)體C3作為機(jī)體內(nèi)血清含量最好的補(bǔ)體成分，主要由巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞，與病情惡化程度有關(guān)，其水平升高可緩解病情[10]。潑尼松可起到抗炎、抗過(guò)敏的作用，對(duì)結(jié)締組織的增生有抑制作用，還可降低細(xì)胞膜的通透性，減少炎性因子的釋放，且對(duì)組胺與其他毒性物質(zhì)的形成與釋放起到抑制作用，利于減輕患者的炎癥反應(yīng)[11-12]。本研究中，治療后觀察組患者ESR、CRP水平顯著低于對(duì)照組患者，補(bǔ)體C3顯著高于對(duì)照組患者，提示潑尼松可改善蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者的ESR、補(bǔ)體C3、CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)皮膚快速修復(fù)。

綜上，潑尼松可改善蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者的ESR、補(bǔ)體C3、CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)皮膚快速修復(fù)，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。