王 寧，邱杰華，梁嘉祥，陳少金

（肇慶市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東肇慶 526060）

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，臨床通常使用高通量血液透析對其進行治療，但進行長時間血液透析的尿毒癥患者普遍存在不同程度水、電解質(zhì)平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致高磷血癥、鈣磷代謝紊亂等多種并發(fā)癥發(fā)生，因此對長期血液透析患者予以糾正電解質(zhì)紊亂干預(yù)，利于患者預(yù)后[1-2]。醋酸鈣可降低血磷水平，但存在高鈣血癥情況。碳酸司維拉姆片是一種新型磷結(jié)合劑，含有多個胺根，胺根以質(zhì)子化形式存在于腸道中，可通過結(jié)合消化道中的磷酸根并降低其吸收，從而降低血清磷酸水平，利于患者預(yù)后[3-4]。基于此，本文針對入選的70例尿毒癥患者進行臨床對照研究，旨在分析碳酸司維拉姆片對高通量血液透析尿毒癥患者血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院收治的70例尿毒癥患者，按照隨機數(shù)字表法分組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采取維持性高通量血液透析治療，治療時間≥ 6個月；血磷水平＞ 1.45 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴重出血傾向者；嚴重營養(yǎng)不良者；傳染性疾病者?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥?，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均進行高通量血液透析治療，血液透析均采用透析機（日本東麗公司，型號：TR321）和聚砜膜空心纖維透析器（威海威高血液凈化制品有限公司，型號：HF15），透析期間常規(guī)使用低分子肝素抗凝，患者均限制高磷飲食攝入，行低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，常規(guī)予以預(yù)防感染、控制血壓治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者隨餐吞服醋酸鈣片（昆明邦宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103013，規(guī)格：667 mg/片），667 mg/次，3次/d，治療30 d。觀察組患者予以碳酸司維拉姆片（Genzyme Ireland Limited，注冊證號J20130160，規(guī)格：800 mg/片）口服，800 mg/次，3次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采集兩組患者治療前后靜脈血3 mL，采用深圳市普樂瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的BC-2600型全自動血液分析儀及配套試劑盒檢測血紅蛋白、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血磷、血鈣水平。②血液采集方法同①，3 000 r/min，離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP） 水平，試劑盒均購自上海恒遠生物技術(shù)發(fā)展有限公司。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標(biāo) 與治療前比，兩組患者治療后血磷、iPTH均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；對照組患者血鈣顯著升高，且較觀察組升高顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。iPTH：全段甲狀旁腺激素。

組別 例數(shù) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) 血紅蛋白(g/L) iPTH(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 1.92±0.18 1.18±0.16*2.02±0.43 2.38±0.62*107.25±11.34108.52±11.98429.36±95.14398.44±74.43*觀察組 35 1.89±0.16 1.06±0.15*1.96±0.37 2.03±0.76106.95±11.56107.49±12.30435.82±88.46359.78±72.16*t值 0.246 3.237 0.626 2.111 0.110 0.355 0.294 2.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血清炎性因子 治療后兩組患者炎性因子指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患者血清炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 9.24±1.184.85±0.68*0.74±0.250.46±0.16*觀察組 35 9.47±1.273.37±0.60*0.74±0.230.26±0.08*t值 0.328 7.526 0.000 6.614 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 與對照組比較，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率升高，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

高通量血液透析患者腎功能常存在嚴重損害，伴有高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進等并發(fā)癥，既往常用的醋酸鈣雖可有效降低血磷水平，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)耐藥、高鈣血癥等情況發(fā)生[6]。

碳酸司維拉姆片作為一種新型不含鈣的磷結(jié)合劑，逐漸應(yīng)用于高磷血癥臨床治療中。碳酸司維拉姆片可顯著改善尿毒癥維持血液透析患者高血磷、高血鈣等情況，改善高通量血液透析尿毒癥患者血磷代謝，且不升高血鈣水平，同時還可降低iPTH，減輕甲狀腺功能亢進癥狀，避免高鈣血癥，有效預(yù)防患者血管鈣化[7-8]。本研究中，觀察組患者治療后實驗室指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，提示碳酸司維拉姆片可有效改善患者電解質(zhì)紊亂等情況。

長期血液透析的患者機體普遍存在特異性微炎癥狀態(tài)，雖然患者不會出現(xiàn)全身或局部的臨床感染癥狀，但血液檢測CRP、PCT等炎性因子水平會呈現(xiàn)升高趨勢[9]。碳酸司維拉姆片是一種非吸收磷酸結(jié)合交聯(lián)聚合體，不含鈣或其他金屬，其有效成分為多聚丙烯酰胺，通過與磷酸分子相互作用，結(jié)合并降低消化道中的磷酸根，減輕患者的疾病癥狀，改善血清炎性因子水平，有效減輕炎癥反應(yīng)，修復(fù)炎性損傷，利于患者預(yù)后[10-11]。本研究中，治療后觀察組患者炎性因子水平顯著低于對照組，表明碳酸司維拉姆片用于尿毒癥患者高通量血液透析治療中，可改善患者的炎癥反應(yīng)。此外本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示碳酸司維拉姆片用于尿毒癥患者高通量血液透析治療中的安全性尚可。碳酸司維拉姆片為四價胺離子交換樹脂，具高度親水性，在胃腸道內(nèi)水合，其體積會膨脹數(shù)倍，碳酸司維拉姆片在生理pH值下發(fā)生離子交換，與磷和膽汁酸結(jié)合，其顆粒直徑較大，其分子不易被胃腸道吸收，故全身性的不良反應(yīng)較少[12]。

綜上，碳酸司維拉姆片用于尿毒癥患者高通量血液透析治療中，可改善患者的電解質(zhì)紊亂情況，降低炎癥反應(yīng)，安全性尚可，值得臨床推廣。