楊文勇，李明玥

（吉林市化工醫(yī)院急診科，吉林吉林 132021）

急性心肌梗死伴心源性休克是一類臨床高危疾病，具有極高的死亡率[1]。目前，臨床中常使用藥物治療，但效果并不理想。為了最大可能地挽救患者生命，必須抓住最佳治療時(shí)機(jī)，故需采用急診治療措施進(jìn)行對(duì)癥治療，從而有效控制病情惡化。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，是目前治療急性心肌梗死最為有效的手段，但仍有較高的死亡率，主動(dòng)脈球囊反搏通過提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，使冠狀動(dòng)脈灌注增加，更有效地挽救瀕死心肌[2-3]。因此本文探討對(duì)心肌梗死伴心源性休克患者采用急診介入治療措施的救治效果，探究最佳的治療方案，為提高急性心肌梗死伴心源性休克的預(yù)后提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月吉林市化工醫(yī)院收治的80例急性心梗伴心源性休克患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡35～59歲，平均（45.18±6.22）歲；合并2型糖尿病10例，高脂血癥11例，高血壓25例，慢性腎功能不全6例，外周血管病史6例，卒中史2例。觀察組患者中男性20例，女性20例；年齡35～59歲，平均（45.16±6.19）歲；合并2型糖尿病11例，高脂血癥14例，高血壓28例，慢性腎功能不全4例，外周血管病史5例，卒中史1例。兩組患者一般資料（性別、年齡及合并其他疾病）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于急性心梗伴心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)腦出血者；有溶栓、介入治療禁忌證者；患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病者。吉林市化工醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，且患者或家屬已簽署本研究的相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療方案，包括抗血小板聚集、防血栓形成等，給予患者面罩吸氧，靜脈注射鹽酸多巴胺，重酒石酸去甲腎上腺素以保持患者血壓平穩(wěn)，口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，同時(shí)皮下注射低分子肝素。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合實(shí)施急診介入治療方案：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前根據(jù)患者身高選擇球囊反搏導(dǎo)管，選擇股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)送入導(dǎo)絲，送入主動(dòng)脈球囊反搏鞘管，并送至左鎖骨下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間，選擇1 ︰ 1心電觸發(fā)模式進(jìn)行反搏。術(shù)中使用100～150 U/kg普通肝素，若手術(shù)時(shí)間超過2 h則根據(jù)患者情況適當(dāng)追加肝素，維持激活全血凝固時(shí)間（ACT）＞300 s；根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果決定是否進(jìn)行血栓抽吸，術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)給予局部加壓包扎，術(shù)后用藥（阿司匹林：100 mg/d，噻氯匹定：250 mg/d），維持4周。就診至第1次球囊擴(kuò)張時(shí)間均應(yīng)控制在120 min內(nèi)，罪犯血管血流恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ級(jí)為手術(shù)成功。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，治療后休克糾正，尿量增加，患者意識(shí)清醒且行為自控為顯效；治療后休克糾正，尿量有所增加，患者恢復(fù)意識(shí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。②評(píng)估心臟功能，分別于治療前與治療后7 d評(píng)估肺毛細(xì)血管契壓（PCWP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI），采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。③并發(fā)癥，包括心律失常、肺部感染、腎衰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率與并發(fā)癥總發(fā)生率）用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（PCWP、LVEF、CI)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后對(duì)照組患者臨床總有效率較觀察組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心臟功能 治療后兩組患者PCWP均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低，LVEF、CI較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟功能比較（±s）

表2 兩組患者心臟功能比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。PCWP：肺毛細(xì)血管契壓；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CI：心臟指數(shù)。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PCWP(mm Hg) LVEF(%) CI[L/(min·m2)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 25.63±2.46 19.53±2.84* 30.45±2.63 39.45±2.48* 1.76±0.31 36.89±7.15*觀察組 40 26.85±3.14 13.45±1.67* 31.62±4.51 47.62±4.15* 1.78±0.24 45.12±6.28*t值 1.934 11.672 1.417 10.688 0.323 5.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 并發(fā)癥 治療后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前，有關(guān)急性心肌梗死伴心源性休克治療方法的研究一直是醫(yī)學(xué)界的重要課題。臨床研究尚未明確急性心肌梗死伴心源性休克的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)認(rèn)為其是動(dòng)脈梗死而導(dǎo)致的急性外周循環(huán)衰竭，并引發(fā)一系列不良反應(yīng)[5-6]。

臨床中以常規(guī)藥物治療和擴(kuò)容療法為急性心肌梗死伴心源性休克的主要治療手段，但療效不佳，患者死亡率高。主動(dòng)脈球囊反搏是利用機(jī)械輔助技術(shù)以改善急性心肌梗死患者的心臟泵功能，提高患者舒張壓，減低心肌的耗氧量，使患者組織中的血液灌注增加。與主動(dòng)脈球囊反搏技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)患者血運(yùn)重建的成功率有所提高[7]。有研究認(rèn)為，臨床急性心肌梗死伴心源性休克治療中需準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)，采用急診介入治療方案可達(dá)到最好的治療效果，通過手術(shù)方式復(fù)通梗死動(dòng)脈，從而有效改善外周循環(huán)衰竭情況[8]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率較對(duì)照組升高，并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低，PCWP低于對(duì)照組，LVEF、CI高于對(duì)照組，提示在急性心肌梗死伴心源性休克的臨床治療中相對(duì)于單純藥物治療，急診介入治療方案效果更佳，可改善患者心臟功能，安全性和有效性兼具。主動(dòng)脈球囊泵聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效增加冠狀動(dòng)脈血流灌注、緩解心肌缺血的同時(shí)，還可保持身體各主要器官的血液灌注，減少身體各器官的功能障礙，從而降低了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

綜上，以藥物治療為基礎(chǔ)，采用急診介入治療方案可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者心臟功能，并提高其臨床療效，值得在臨床中推廣使用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性心肌梗死伴心源性休克治療取得重要突破，本研究由于研究病例不足，故仍有不足之處，有關(guān)急診介入治療方案的臨床應(yīng)用分析仍需進(jìn)一步探究。