楊文勇,李明玥
(吉林市化工醫(yī)院急診科,吉林吉林 132021)
急性心肌梗死伴心源性休克是一類臨床高危疾病,具有極高的死亡率[1]。目前,臨床中常使用藥物治療,但效果并不理想。為了最大可能地挽救患者生命,必須抓住最佳治療時(shí)機(jī),故需采用急診治療措施進(jìn)行對(duì)癥治療,從而有效控制病情惡化。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠開通梗死相關(guān)動(dòng)脈,是目前治療急性心肌梗死最為有效的手段,但仍有較高的死亡率,主動(dòng)脈球囊反搏通過提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓,使冠狀動(dòng)脈灌注增加,更有效地挽救瀕死心肌[2-3]。因此本文探討對(duì)心肌梗死伴心源性休克患者采用急診介入治療措施的救治效果,探究最佳的治療方案,為提高急性心肌梗死伴心源性休克的預(yù)后提供支持。
1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月吉林市化工醫(yī)院收治的80例急性心梗伴心源性休克患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組患者中男性21例,女性19例;年齡35~59歲,平均(45.18±6.22)歲;合并2型糖尿病10例,高脂血癥11例,高血壓25例,慢性腎功能不全6例,外周血管病史6例,卒中史2例。觀察組患者中男性20例,女性20例;年齡35~59歲,平均(45.16±6.19)歲;合并2型糖尿病11例,高脂血癥14例,高血壓28例,慢性腎功能不全4例,外周血管病史5例,卒中史1例。兩組患者一般資料(性別、年齡及合并其他疾病)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于急性心梗伴心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):2周內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)腦出血者;有溶栓、介入治療禁忌證者;患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病者。吉林市化工醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此項(xiàng)研究,且患者或家屬已簽署本研究的相關(guān)知情同意書。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療方案,包括抗血小板聚集、防血栓形成等,給予患者面罩吸氧,靜脈注射鹽酸多巴胺,重酒石酸去甲腎上腺素以保持患者血壓平穩(wěn),口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,同時(shí)皮下注射低分子肝素。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合實(shí)施急診介入治療方案:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前根據(jù)患者身高選擇球囊反搏導(dǎo)管,選擇股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)送入導(dǎo)絲,送入主動(dòng)脈球囊反搏鞘管,并送至左鎖骨下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間,選擇1 ︰ 1心電觸發(fā)模式進(jìn)行反搏。術(shù)中使用100~150 U/kg普通肝素,若手術(shù)時(shí)間超過2 h則根據(jù)患者情況適當(dāng)追加肝素,維持激活全血凝固時(shí)間(ACT)>300 s;根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果決定是否進(jìn)行血栓抽吸,術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)給予局部加壓包扎,術(shù)后用藥(阿司匹林:100 mg/d,噻氯匹定:250 mg/d),維持4周。就診至第1次球囊擴(kuò)張時(shí)間均應(yīng)控制在120 min內(nèi),罪犯血管血流恢復(fù)至Ⅱ~Ⅲ級(jí)為手術(shù)成功。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效,治療后休克糾正,尿量增加,患者意識(shí)清醒且行為自控為顯效;治療后休克糾正,尿量有所增加,患者恢復(fù)意識(shí)為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。②評(píng)估心臟功能,分別于治療前與治療后7 d評(píng)估肺毛細(xì)血管契壓(PCWP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI),采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。③并發(fā)癥,包括心律失常、肺部感染、腎衰。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(臨床總有效率與并發(fā)癥總發(fā)生率)用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(PCWP、LVEF、CI)用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療后對(duì)照組患者臨床總有效率較觀察組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 心臟功能 治療后兩組患者PCWP均較治療前降低,且觀察組較對(duì)照組降低,LVEF、CI較治療前升高,且觀察組較對(duì)照組升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者心臟功能比較(±s)
表2 兩組患者心臟功能比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。PCWP:肺毛細(xì)血管契壓;LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù);CI:心臟指數(shù)。1 mm Hg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) PCWP(mm Hg) LVEF(%) CI[L/(min·m2)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 25.63±2.46 19.53±2.84* 30.45±2.63 39.45±2.48* 1.76±0.31 36.89±7.15*觀察組 40 26.85±3.14 13.45±1.67* 31.62±4.51 47.62±4.15* 1.78±0.24 45.12±6.28*t值 1.934 11.672 1.417 10.688 0.323 5.470 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05
2.3 并發(fā)癥 治療后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
目前,有關(guān)急性心肌梗死伴心源性休克治療方法的研究一直是醫(yī)學(xué)界的重要課題。臨床研究尚未明確急性心肌梗死伴心源性休克的發(fā)病機(jī)制,但多數(shù)認(rèn)為其是動(dòng)脈梗死而導(dǎo)致的急性外周循環(huán)衰竭,并引發(fā)一系列不良反應(yīng)[5-6]。
臨床中以常規(guī)藥物治療和擴(kuò)容療法為急性心肌梗死伴心源性休克的主要治療手段,但療效不佳,患者死亡率高。主動(dòng)脈球囊反搏是利用機(jī)械輔助技術(shù)以改善急性心肌梗死患者的心臟泵功能,提高患者舒張壓,減低心肌的耗氧量,使患者組織中的血液灌注增加。與主動(dòng)脈球囊反搏技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)患者血運(yùn)重建的成功率有所提高[7]。有研究認(rèn)為,臨床急性心肌梗死伴心源性休克治療中需準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī),采用急診介入治療方案可達(dá)到最好的治療效果,通過手術(shù)方式復(fù)通梗死動(dòng)脈,從而有效改善外周循環(huán)衰竭情況[8]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后臨床總有效率較對(duì)照組升高,并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低,PCWP低于對(duì)照組,LVEF、CI高于對(duì)照組,提示在急性心肌梗死伴心源性休克的臨床治療中相對(duì)于單純藥物治療,急診介入治療方案效果更佳,可改善患者心臟功能,安全性和有效性兼具。主動(dòng)脈球囊泵聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效增加冠狀動(dòng)脈血流灌注、緩解心肌缺血的同時(shí),還可保持身體各主要器官的血液灌注,減少身體各器官的功能障礙,從而降低了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。
綜上,以藥物治療為基礎(chǔ),采用急診介入治療方案可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,增強(qiáng)患者心臟功能,并提高其臨床療效,值得在臨床中推廣使用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,急性心肌梗死伴心源性休克治療取得重要突破,本研究由于研究病例不足,故仍有不足之處,有關(guān)急診介入治療方案的臨床應(yīng)用分析仍需進(jìn)一步探究。