張麗梅

（上海市第五人民醫(yī)院兒科，上海 200240）

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，是指患兒1年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染或下呼吸道感染，次數(shù)較多，且兩次感染間隔時(shí)間至少為7 d；患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀，嚴(yán)重者可能有嘔吐、腹瀉等情況，若治療不及時(shí)可能會(huì)發(fā)展為心肌炎，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床一般給予抗感染藥物和免疫制劑治療反復(fù)呼吸道感染，匹多莫德散屬于免疫增強(qiáng)劑，但是長(zhǎng)期使用對(duì)患兒消化系統(tǒng)的影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)主要是素體虛弱、乳食失節(jié)，進(jìn)而造成脾胃損傷；又因患兒臟腑嬌嫩，肺部病灶難以痊愈，以致反復(fù)發(fā)作。小兒青翹顆粒由金銀花、連翹等多種中藥材組成，有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效[2]。本研究旨在探討小兒青翹顆粒聯(lián)合匹多莫德散治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效觀察，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年12月至2020年5月上海市第五人民醫(yī)院收治的120例反復(fù)呼吸道感染患兒分為對(duì)照組（60例，接受匹多莫德散治療）和試驗(yàn)組（接受匹多莫德與小兒青翹顆粒治療）。對(duì)照組中男、女患兒例數(shù)分別為39、21例；年齡2～14歲，平均（5.66±1.26）歲；病程1～3年，平均（1.81±0.46）年；每年發(fā)作次數(shù)4～8次，平均（5.81±0.66）次；上呼吸道感染32例，下呼吸道感染28例。試驗(yàn)組中男、女患兒例數(shù)分別為38、22例；年齡2～14歲，平均（5.96±1.78）歲；病 程1～2.5年，平 均（1.74±0.50）年；每年發(fā)作次數(shù)5～8次，平均（5.90±0.58）次；上呼吸道感染34例，下呼吸道感染26例。兩組患兒性別、年齡、病程、每年發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。本次研究在上海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，且患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童反復(fù)上呼吸道感染臨床診治管理專家共識(shí)》[3]和《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)相關(guān)藥物過敏者；心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，即對(duì)癥服用抗病毒類、補(bǔ)充微量元素類藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒服用匹多莫德散（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050438，規(guī)格：0.4 g/袋），0.4 g/次，2次/d，溫水沖服。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用小兒青翹顆粒（四川凱京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000056，規(guī)格：5 g/袋），按年齡服藥，≤5歲：5 g/次；6～8歲：7.5 g/次；＞8歲：10 g/次，3次/d。兩組患兒均進(jìn)行為期兩周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療效果，顯效：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀基本消失，且不存在呼吸道感染狀況；有效：患兒上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分患兒仍存在呼吸道感染；無效：患兒上述臨床癥狀未改善，呼吸道感染現(xiàn)象嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后免疫功能，包括血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG），抽取兩組患兒治療前后靜脈血約5 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 500 r/min，將離心時(shí)間設(shè)置為10 min，，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③將兩組患兒治療前后炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比，與免疫功能指標(biāo)檢測(cè)的血液采樣、制備血清的方法相同，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患兒治療效果與治療前后免疫功能、炎性因子指標(biāo)分別以[例(%)]與（±s）表示，分別行χ2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率為96.67%，較對(duì)照組的80.00%顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 免疫功能 相較于治療前，治療后兩組患兒IgA、IgG及試驗(yàn)組患兒IgM水平均顯著升高，試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能比較(±s,g/L)

表2 兩組患兒免疫功能比較(±s,g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 0.68±0.11 0.81±0.35* 7.29±1.59 7.65±1.80 5.23±0.40 8.56±0.20*試驗(yàn)組 60 0.70±0.10 1.56±0.63* 7.30±1.36 8.72±2.02* 5.26±0.44 11.65±0.11*t值 1.042 8.061 0.037 3.063 0.391 104.861 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎癥因子 相較于治療前，治療后兩組患兒血清CRP、IL-6水平均較治療前顯著降低，且試驗(yàn)組下降幅度大對(duì)照組；兩組患兒治療后血清IL-10水平均較治療前顯著升高，試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患兒炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/L) IL-10(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 25.78±6.30 14.24±1.24* 46.13±1.65 38.75±1.47* 8.63±1.46 19.88±3.72*試驗(yàn)組 60 26.75±6.38 12.28±0.75* 46.15±1.74 32.89±1.43* 8.95±1.09 24.07±5.22*t值 0.838 10.476 0.065 22.133 1.360 5.063 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

兒童生理功能發(fā)育不全，免疫功能低下，細(xì)菌或病毒感染后極易發(fā)生擴(kuò)散，造成兒童反復(fù)呼吸道感染。匹多莫德散是一類免疫增強(qiáng)劑，可通過刺激非特異性自然免疫，促使體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，增加T細(xì)胞活力和清除病毒的能力，進(jìn)而促進(jìn)巨噬細(xì)胞活力來強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，但長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[5]。

小兒反復(fù)呼吸道感染屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，多為正氣不足、屢遭外邪、肺脾雙虛、氣血不足等因素造成，若調(diào)理不當(dāng)便會(huì)造成病情延誤，損耗正氣，反復(fù)難愈，形成惡性循環(huán)[6]。小兒青翹顆粒中的金銀花具有通經(jīng)活絡(luò)的功效；葛根可發(fā)表解肌、升陽透疹；連翹對(duì)清熱解毒有益；大青葉可清火解毒；柴胡可疏肝解郁；山豆根具有消腫利咽的功效；甘草可補(bǔ)脾益氣，全方共奏清熱解毒、消腫止痛、祛痰祛濕之功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒能力，改善免疫功能，從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)[7]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后試驗(yàn)組患兒治療效果較對(duì)照組顯著提升，且免疫功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，提示小兒青翹顆粒聯(lián)合匹多莫德散可通過升高反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能指標(biāo)，提升治療效果。

血清IL-6為炎性因子，其水平升高會(huì)造成反復(fù)呼吸道感染患兒機(jī)體損傷，病情惡化；血清CRP會(huì)大量釋放炎性介質(zhì)，其水平升高可阻礙病情恢復(fù)；血清IL-10是抗炎因子，其水平升高，利于反復(fù)呼吸道感染患兒病情恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花中的綠原酸類化合物可抑制一氧化氮和前列腺素產(chǎn)生，同時(shí)參與調(diào)控促炎性因子和趨化因子表達(dá)，且提高抗炎因子水平，進(jìn)而達(dá)到抗炎的作用[8]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后試驗(yàn)組患兒血清CRP、IL-6水平均較對(duì)照組顯著上升，血清IL-10水平顯著高于對(duì)照組，說明小兒青翹顆粒聯(lián)合匹多莫德散能抑制呼吸道反復(fù)感染患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，小兒青翹顆粒聯(lián)合匹多莫德散能提高反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，效果顯著，但本研究樣本量較少，需進(jìn)行多樣本量、多中心的深入研究。