雷 梅

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000 )

營養(yǎng)作為一種機(jī)體完成生存轉(zhuǎn)換及新陳代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，在疾病狀態(tài)之下，機(jī)體對(duì)于營養(yǎng)的需求要明顯高于正常狀態(tài)，加之老年椎骨骨折患者由于本身基礎(chǔ)疾病較多，且因手術(shù)治療及長期臥床休息的要求，使其正常生活規(guī)律受到了影響，消化及吸收能力明顯減弱，這也從多方面導(dǎo)致機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)一步的增多[1-2]。因此，對(duì)于老年椎骨骨折患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理時(shí)給予有效的營養(yǎng)干預(yù)手段至關(guān)重要。不過傳統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)方法效果一般，缺乏對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的客觀評(píng)價(jià)?，F(xiàn)我院為了具有更加針對(duì)性的為患者提供營養(yǎng)干預(yù)方案，首先使用了微型營養(yǎng)評(píng)定法(MNA-SF)對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，隨后根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)結(jié)果實(shí)施飲食干預(yù)，旨在更好的促進(jìn)改善患者的營養(yǎng)狀況，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院自2016年8月-2019年8月收治的老年椎骨骨折患者115例，均接受了手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)MNA-SF評(píng)定法對(duì)該組患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行判斷[3]，篩選出營養(yǎng)不良(MNA ≤ 8 分)及風(fēng)險(xiǎn)患者(8 < MNA ≤ 12分)62作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例。對(duì)照組中男16例，女15例，年齡在60-73歲之間，平均年齡為(69.34±4.12)歲，骨折節(jié)段T5-T1010例，T11-T1210例，L3-L411例。觀察組中男17例，女14例，年齡在62-75歲之間，平均年齡為(68.12±3.05)歲，骨折節(jié)段T5-T109例，T11-T1212例，L3-L410例。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合健康教育，方法為：按照飲食醫(yī)囑告知患者膳食制定方法及進(jìn)食時(shí)間等[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的飲食干預(yù)，方法為：(1)制定營養(yǎng)干預(yù)小組：小組內(nèi)成員包括了2名骨科醫(yī)生，2名營養(yǎng)科醫(yī)生，2名年資較高主管護(hù)師及6名護(hù)士，小組內(nèi)護(hù)士對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析后制定有個(gè)性化的飲食干預(yù)方案。其中包括了自我營養(yǎng)狀況認(rèn)知、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整這兩個(gè)大方向[5]。(2)自我營養(yǎng)狀況認(rèn)知實(shí)施方法為：通過利用口頭宣教、科室卡片及視頻等方式等途徑，向患者講解椎骨骨折患者術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生原因、干預(yù)措施及注意事項(xiàng)等。同時(shí)將上述內(nèi)容轉(zhuǎn)告給患者家屬，面對(duì)所提疑問給予耐心的解答與梳理。(3)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整的實(shí)施方法為：為患者及其家屬發(fā)放為患者制定的飲食干預(yù)手冊(cè)，手冊(cè)中記錄了每天需要進(jìn)食的食物種類及攝入量等，強(qiáng)調(diào)患者每天必須攝入1.0-1.5g/kg的蛋白，每周需要補(bǔ)充2次的蛋類，注意對(duì)各種維生素及微量元素的補(bǔ)充，同時(shí)需要注意每天的液體攝入量需要在1000ml以上[6]。2組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者干預(yù)前后的上臂肌圍、小腿周徑、BMI、營養(yǎng)狀況指標(biāo)。(1)人體測(cè)量指標(biāo)包括上臂肌圍、小腿周徑。(2)營養(yǎng)狀況指標(biāo)通過抽取患者的空腹靜脈血測(cè)量，包括白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前后上臂肌圍、小腿周徑及BMI對(duì)比：2組干預(yù)前上臂肌圍、小腿周徑及BMI相比無明顯差異(P>0.05)。2組干預(yù)后與干預(yù)前相比均升高，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后上臂肌圍、小腿周徑及BMI對(duì)比

5.2 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比：2組干預(yù)前相比白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白無明顯差異(P>0.05)。2組干預(yù)后與干預(yù)前相比白蛋白、血紅蛋白、總蛋白及前白蛋白均升高，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比

討 論

有研究報(bào)告指出，機(jī)體營養(yǎng)狀況被當(dāng)作是影響手術(shù)患者康復(fù)的一類重要的因素，原因是當(dāng)老年椎骨骨折發(fā)生之后，患者面臨著手術(shù)創(chuàng)傷、組織修復(fù)等一系列的改變，導(dǎo)致了機(jī)體分解代謝能力不斷提升，這就使得患者在術(shù)后需要消耗大量的蛋白質(zhì)及脂肪，引起負(fù)氮平衡，明顯降低了營養(yǎng)狀況[7]。在一般情況下，骨折術(shù)后所補(bǔ)充的各類營養(yǎng)物質(zhì)，均能夠?qū)C(jī)體的直接恢復(fù)及間接恢復(fù)帶來較大的影響[8]。不過在日常的營養(yǎng)干預(yù)過程中我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者術(shù)后的飲食多按照飲食醫(yī)囑由患者家屬所執(zhí)行，不過患者家屬并不具備專業(yè)的營養(yǎng)知識(shí)，無法滿足老年椎骨骨折術(shù)后的飲食需求[9]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，營養(yǎng)干預(yù)在骨折術(shù)后護(hù)理也得到了廣泛的應(yīng)用，本次研究結(jié)合當(dāng)今發(fā)展趨勢(shì)，將飲食干預(yù)聯(lián)合微型營養(yǎng)評(píng)定法應(yīng)用于老年椎骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)此種干預(yù)方法能夠使得老年椎骨骨折患者所得到的營養(yǎng)支持更加的專業(yè)化及科學(xué)化。通過利用此方法為患者制定了個(gè)性化的飲食干預(yù)對(duì)策，并對(duì)患者及其家屬提供了科學(xué)有效的飲食及教育指導(dǎo)[10]。使其熟悉并了解飲食營養(yǎng)知識(shí)。另外，患者及其家屬可結(jié)合飲食干預(yù)指導(dǎo)的方向，選擇合理的飲食及3餐的分配，保證各營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的攝入量，以此改善患者的營養(yǎng)狀況。本次結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比人體測(cè)量指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，分析結(jié)果可見，飲食干預(yù)聯(lián)合微型營養(yǎng)評(píng)定法應(yīng)用于老年椎骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中，首先通過微型營養(yǎng)評(píng)定法對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行妥善、準(zhǔn)確、快速的評(píng)估，其次通過給予自我營養(yǎng)狀況認(rèn)知、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整這兩個(gè)大方向的干預(yù)，使得患者及其家屬能夠更好的為自身提供營養(yǎng)干預(yù)，從而促進(jìn)患者的營養(yǎng)指標(biāo)得到明顯改善。

綜上所述，飲食干預(yù)聯(lián)合微型營養(yǎng)評(píng)定法應(yīng)用于老年椎骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中能夠有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，具有較大臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。