秦浩民

( 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院—天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 ， 天津 301800 )

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，主要由于頸椎軟骨的退行性病變，及骨、關(guān)節(jié)的增生肥大所致的脊椎、血管、神經(jīng)受到壓迫引起的綜合征。近年來(lái)，隨著人們的工作量、工作壓力日益增加，頸椎病發(fā)病率也愈加增多，且發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)，患者出現(xiàn)頸部、肩部肌肉酸痛，手指發(fā)麻，頸部活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢神經(jīng)肌肉痙攣，行走困難甚至癱瘓；給人們的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。神經(jīng)根性頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病，為頸椎病中最常見(jiàn)的2種類(lèi)型。影像檢查在頸椎病診斷中十分重要，常見(jiàn)的影像檢查方法有普通放射線(xiàn)檢查(X線(xiàn))、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、核磁共振(MRI)[2]。為尋找到最經(jīng)濟(jì)、有效、損傷小、準(zhǔn)確的影像診斷方法，現(xiàn)進(jìn)行研究分析，綜述如下。

1 診斷資料與方法：通過(guò)對(duì)2018年1月-2019年12月在**市**醫(yī)院收治的129名頸椎病患者綜合影像診斷結(jié)果進(jìn)行研究分析，并通過(guò)查閱頸椎病病情癥狀等，及其與影像學(xué)檢查相關(guān)性的文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究。

1.1 X線(xiàn)平面：X線(xiàn)成像原理是一種通過(guò)X線(xiàn)成像原理進(jìn)行的診斷治療方法，是普通放射線(xiàn)檢查中最常用的手段。X線(xiàn)檢查與人體進(jìn)行診斷部分組織、器官厚度情況及相關(guān)密度密切相關(guān)，被診斷部位的人體厚度、密度存在差異，由于人體吸收到X線(xiàn)之間的量也不同，從而形成像影像運(yùn)力的檢查；密度大的區(qū)域吸收X線(xiàn)較多，透過(guò)較少，在影片上形成白色影像，密度越大，白色越明顯；而密度小的區(qū)域，透過(guò)的X線(xiàn)較多，影片上形成黑色影像[3-4]。目前，在頸椎病檢查中X線(xiàn)平面影像成像方法，為臨床治療診斷中最常用的手段。在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在收治的129名頸椎病患者中，使用X線(xiàn)平面方法進(jìn)行診斷的有48名患者，使用率為37.21%。在X線(xiàn)檢查結(jié)果中以正面拍攝和張口拍攝為主，主要觀(guān)察出現(xiàn)增生的頸椎骨位置、骨刺出現(xiàn)位置、頸椎間隙狹窄位置、頸椎棘突出現(xiàn)異常位置。但是X線(xiàn)平面檢查只能夠作為檢測(cè)頸椎出現(xiàn)異常大致位置的一種檢查辦法，并不能運(yùn)用到深入的頸椎病治療研究中，還需進(jìn)一步進(jìn)行CT、造影檢查。

1.2 電子計(jì)算機(jī)體層掃描：電子計(jì)算機(jī)體層掃描即CT檢查，CT血管成像法是CT檢查中最常用的方法，但常規(guī)的CT檢查，檢查時(shí)間緩慢，與檢查部位血管供血不足有關(guān)，而且在血管增強(qiáng)掃描中需要注射含有碘的對(duì)比劑，這時(shí)需要警惕對(duì)碘過(guò)敏的檢查患者[5]。對(duì)于傳統(tǒng)CT檢查的不足，改進(jìn)發(fā)明了螺旋CT成像技術(shù)[6]，不但解決了傳統(tǒng)CT檢查成像慢的問(wèn)題，還可以準(zhǔn)確檢測(cè)出血管狹窄、梗塞部位，可全面觀(guān)察椎骨質(zhì)增生情況，螺旋C T 技術(shù)能夠?qū)颊哳i椎的橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃描，并形成三維成像圖像，對(duì)全面觀(guān)察患者的病變情況，提高臨床的診斷率有重要診斷意義[7]。在129名患者中進(jìn)行CT掃描影像診斷的患者有31名，使用率為24.03%。

1.3 核磁共振(MRI)：核磁共振是近幾年才開(kāi)始應(yīng)用在頸椎病的新診斷手段，核磁共振應(yīng)用于頸椎病患者診斷，可以將患者頸部血管的情況清晰的展現(xiàn)，原理是通過(guò)施加梯度外加磁場(chǎng)，發(fā)射出電磁波，能夠?qū)?nèi)部的結(jié)構(gòu)清楚、規(guī)律的繪制出來(lái)，有助于發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈是否存在狹窄、梗塞等壓迫情況[8]，對(duì)患者椎底動(dòng)脈情況進(jìn)行清晰描繪，還可有助于進(jìn)一步的病癥分析[9]。核磁共振可以代替頸動(dòng)脈造影技術(shù)，避免了患者動(dòng)脈受損。在129名患者中進(jìn)行核磁共振診斷的患者有11名，使用率為8.53%。

1.4 經(jīng)顱彩色多普勒超聲效應(yīng)：經(jīng)顱彩色多普勒超聲效應(yīng)(TCD)在頸椎病治療中也具有突出成效，TCD主要通過(guò)對(duì)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及顱內(nèi)動(dòng)脈外段進(jìn)行檢測(cè)并描繪成像，能夠清楚展示患者患處的血流分布情況。同時(shí)TCD還可快速獲得三維立體成像，提高了陽(yáng)性檢出率。TCD具有檢驗(yàn)成本低、方便迅速、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。在129名患者中有39名進(jìn)行了TCD檢查，使用率為30.23%。

2 診斷結(jié)果討論：頸椎病主要是由于頸椎組織發(fā)生病變，病變部位長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而導(dǎo)致的刺激情況，導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生了退化情況[10]。在進(jìn)行影像學(xué)的檢驗(yàn)和診斷過(guò)程中，診斷環(huán)節(jié)非常重要，才能夠準(zhǔn)確針對(duì)患者的病癥情況對(duì)癥下藥[11-12]。本研究通過(guò)觀(guān)察**醫(yī)院129名頸椎病患者資料進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行的影像診斷方法X線(xiàn)、CT、MRI、TCD進(jìn)行觀(guān)察研究分析。其中 X 線(xiàn)平片是最為普通和常見(jiàn)的診斷方法，使用率為37.21%，但是由于 X 線(xiàn)并不能夠細(xì)致化的展現(xiàn)患者頸椎患處病變，僅能夠作為大致病變情況的定位，需要進(jìn)一步檢查[13]。主要的病變情況包括：椎動(dòng)脈狹窄、梗塞、變異等[14],使用 C T 掃描血管造影進(jìn)行檢測(cè)率為24.03%，尤其螺旋CT成像可以更加快捷更方便的顯示椎動(dòng)脈病變情況。核磁共振的使用率為8.53%，核磁共振對(duì)患者沒(méi)有任何損傷，也不需要擔(dān)心輻射問(wèn)題就能夠清晰顯示血管成像的形態(tài)[15]。影像合成的過(guò)程主要是通過(guò)提供患者血液流速情況、方向、力學(xué)參數(shù)對(duì)比來(lái)確診，但是由于這種技術(shù)依賴(lài)與大量的血液數(shù)據(jù)，并且容易受鈣化及一些金屬物的影響而導(dǎo)致診斷差錯(cuò)，但是核磁共振技術(shù)擁有良好的未來(lái)前景和發(fā)展空間[16]，在檢查時(shí)要注意在減少誤差情況[17]。經(jīng)顱彩色多普勒超聲效應(yīng)的技術(shù)在頸椎病影像學(xué)檢查中取得顯著的成績(jī)。這種技術(shù)具有快速確診，經(jīng)濟(jì)成本很低等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)T C D 可以與三維彩色超聲技術(shù)的相互結(jié)合，能夠快速的獲得三維立體成像，使患處血流情況、椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力快速清楚的展示。 TCD檢查，使用率為30.23%。

3 結(jié)論：綜上所述，在頸椎病影像診斷過(guò)程中，X線(xiàn)為最常用的診斷方法，螺旋CT成像結(jié)果并不是真實(shí)的，而是計(jì)算機(jī)重建圖像。核磁共振因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)傷，可以代替頸動(dòng)脈造影。TCD檢查聯(lián)合三維彩色超聲技術(shù)，為疾病診斷跟深層次的診斷。上述幾種方法都各有優(yōu)點(diǎn)，因此在實(shí)際臨床中，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇與判斷，綜合性的進(jìn)行考慮，檢查手段相互配合，共同輔助對(duì)病癥進(jìn)行最準(zhǔn)確分析，給出最適合的診斷治療。