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        2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支現(xiàn)狀▲

        2021-07-07 00:25:02蔣柳婷羅紅葉馮啟明趙歆妍
        廣西醫(yī)學(xué) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:結(jié)余收支救助

        蔣柳婷 羅紅葉 馮啟明 趙歆妍 韋 波

        (1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院,南寧市 530021,電子郵箱:jlt1213@163.com;2 廣西醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì),南寧市 530022)

        自2016年國(guó)家開(kāi)展“健康扶貧”工程以來(lái),廣西完善政策措施,健全保障機(jī)制,深入貫徹“三個(gè)一批”行動(dòng),全區(qū)健康扶貧工作取得了階段性的成效。2017年,廣西區(qū)人社廳聯(lián)合相關(guān)廳局出臺(tái)了《廣西健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020)》(桂衛(wèi)發(fā)〔2017〕3號(hào)),明確了我區(qū)實(shí)施健康扶貧工程的總體要求、 目標(biāo)任務(wù)和保障措施[1]。截至2020年5月,全區(qū)因病致貧戶有2.14萬(wàn)戶,較2016年的18.52萬(wàn)戶減少近90%。全區(qū)符合參保條件的635.14萬(wàn)建檔立卡貧困人口全部實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋,建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%[2]。2020年是健康扶貧的攻堅(jiān)關(guān)鍵年,醫(yī)療救助作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分,也是醫(yī)保扶貧的重要內(nèi)容之一,加大醫(yī)療救助、臨時(shí)救助力度,強(qiáng)化“源頭”健康扶貧,對(duì)防止群眾“因病致貧、因病返貧”具有重要意義。醫(yī)療救助制度在攻堅(jiān)扶貧中發(fā)揮著十分重要的健康兜底作用,而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的收支平衡對(duì)醫(yī)療救助制度的平穩(wěn)運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生直接影響。為了解新醫(yī)改以來(lái)廣西全區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支現(xiàn)狀,本研究通過(guò)分析2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支相關(guān)數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)廣西近十年來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支平衡情況并提出相關(guān)改進(jìn)建議。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于2009~2019年廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局年度報(bào)表、《廣西民政統(tǒng)計(jì)年鑒》和《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

        1.2 研究方法 收集2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助收入、支出、結(jié)余、救助人員情況等方面的數(shù)據(jù)。運(yùn)用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),導(dǎo)入調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和邏輯檢查;然后運(yùn)用SPSS 23.0等統(tǒng)計(jì)軟件,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金總收支情況及救助人員總體情況 2009~2019年,廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金總收入超過(guò)93.4億元,2019年的本年收入是2009年的4.2倍,年均增長(zhǎng)率為15.5%,見(jiàn)表1。2009~2019年,廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出總額為81.1億元,2019年的本年支出是2009年的5.8倍,年均增長(zhǎng)率為19.3%,支出年均增長(zhǎng)率大于收入年均增長(zhǎng)率;截至2019年底,年末滾存結(jié)余年均增長(zhǎng)率超過(guò)15%,見(jiàn)表2。

        2010年、2015年與2019年經(jīng)批準(zhǔn)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象年末人數(shù)分別為304.8萬(wàn)人、181.0萬(wàn)人、399.3萬(wàn)人,2010~2019年年均增長(zhǎng)率為3.1%;2010年、2015年與2019年實(shí)際享受醫(yī)療救助的貧困城鎮(zhèn)居民全年累計(jì)人數(shù)分別為337.9萬(wàn)人次、274.4萬(wàn)人次、403.4萬(wàn)人次,2010~2019年年均增長(zhǎng)率為2.0%。

        2.2 廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入情況 2009~2019年,廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本年收入呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),從3.9億元增長(zhǎng)到16.4億元;其中,每年的財(cái)政補(bǔ)助收入為主要來(lái)源,占本年收入比重均超過(guò)了90%,該類收入年均增長(zhǎng)率為16.1%;其他醫(yī)療救助渠道的收入所占本年收入比重呈下降趨勢(shì),除2009年超過(guò)5%以外,其余年份均不超過(guò)5%,該類收入年均增長(zhǎng)率為-7.1%。見(jiàn)表1。

        表1 2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入表

        2.3 廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出情況 2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本年支出總額總體呈上升趨勢(shì),環(huán)比增長(zhǎng)率僅2015年和2016年為負(fù)增長(zhǎng),年均增長(zhǎng)率為19.3%。2009~2019年醫(yī)療救助基金本年收支結(jié)余年均增長(zhǎng)率為8.6%,結(jié)余率最高超過(guò)了40%,而2012~2015年醫(yī)療救助基金本年收支結(jié)余連續(xù)4年為負(fù)數(shù)。2009~2019年醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余總體過(guò)高,2016年開(kāi)始滾存結(jié)余量逐漸增加,2019年底滾存結(jié)余約達(dá)12.94億,年均增長(zhǎng)率為15.9%;除2015年外,其他年份累計(jì)結(jié)余率都超過(guò)15%。見(jiàn)表2。

        表2 2009~2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況

        3 討 論

        3.1 基金收支雖持續(xù)增長(zhǎng),但收支十分不平衡 新醫(yī)改初始前三年,廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金處于收大于支的狀態(tài),然后轉(zhuǎn)變?yōu)橹Т笥谑盏木置妗?016年,隨著國(guó)家健康扶貧工程的開(kāi)展,醫(yī)療救助基金收入突增,較2015年環(huán)比增長(zhǎng)了23.3%。2018年,《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》的出臺(tái),使得醫(yī)療救助基金收入又出現(xiàn)了大幅度的增長(zhǎng),較2017年環(huán)比增長(zhǎng)了81.3%。一直以來(lái)政府對(duì)醫(yī)療救助基金的補(bǔ)貼持續(xù)增長(zhǎng),尤其近兩年健康扶貧進(jìn)入攻堅(jiān)階段,政府更是明顯加大了補(bǔ)助投入力度,基金出現(xiàn)結(jié)余過(guò)高?;诰戎鷮?duì)象的需求與經(jīng)濟(jì)狀況,新時(shí)期城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系和運(yùn)行機(jī)制還需進(jìn)一步升級(jí)優(yōu)化,建立一個(gè)醫(yī)療救助基金支出的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制,確保收支同步平衡增長(zhǎng),以滿足救助對(duì)象對(duì)醫(yī)療救助服務(wù)的需求[3]。

        3.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入以財(cái)政補(bǔ)助收入為主,籌資模式單一 近年來(lái),隨著醫(yī)療救助制度的完善,社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升,廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入情況呈上升趨勢(shì),超過(guò)90%的醫(yī)療救助基金來(lái)自財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助收入一直以來(lái)是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入的主要來(lái)源,穩(wěn)定性較好,但其他來(lái)源收入占比過(guò)低。由此可見(jiàn),我區(qū)醫(yī)療救助基金籌資模式單一,還需進(jìn)一步探索科學(xué)的統(tǒng)籌模式和多層次籌資機(jī)制。但由于有些社會(huì)救助組織存在運(yùn)行不規(guī)范、信息不透明、監(jiān)管不到位等問(wèn)題,嚴(yán)重影響了群眾的信任度,不利于社會(huì)救助籌資的開(kāi)展[4]。需進(jìn)一步加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)救助組織的引導(dǎo),以及政府與社會(huì)救助組織的銜接、合作,明確政府的角色、責(zé)任和救助內(nèi)容,豐富醫(yī)療救助服務(wù)方式,從而提高救助效率,使救助對(duì)象更好地享受醫(yī)療救助。

        3.3 醫(yī)療救助基金總體結(jié)余過(guò)大,未得到充分利用 近十年來(lái),廣西醫(yī)療救助基金收支規(guī)模和救助人數(shù)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)?!冻青l(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》明確指出:醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%[5]。2009~2019年累計(jì)結(jié)余率總體過(guò)高,且年末滾存結(jié)余平均年增長(zhǎng)率為15.9%,醫(yī)療救助基金總體結(jié)余過(guò)大。2009~2019年醫(yī)療救助基金結(jié)余率最高超過(guò)了40%,但2012~2015年醫(yī)療救助基金當(dāng)年結(jié)余出現(xiàn)赤字,其中2014年結(jié)余率達(dá)到了-30.1%,提示廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支明顯不平衡。2012年,廣西開(kāi)始實(shí)施《廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》,加大了對(duì)貧困群眾的醫(yī)療救助力度,醫(yī)療救助基金本年支出超過(guò)本年收入,結(jié)余率為負(fù)增長(zhǎng),一直持續(xù)到2015年。隨著健康扶貧工程的開(kāi)展,2016年以來(lái)醫(yī)療救助基金滾存結(jié)余開(kāi)始大幅度增長(zhǎng),醫(yī)療救助基金總體上表現(xiàn)為滾存結(jié)余過(guò)大,這導(dǎo)致醫(yī)療救助資金沉淀過(guò)多,運(yùn)行效率較低,未得到充分利用。救助對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、救助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性、醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審理在一定程度上影響著醫(yī)療救助基金利用率。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助可報(bào)銷的藥品目錄,也影響著居民獲得醫(yī)療救助的可及性與公平性。

        4 建 議

        4.1 完善多層次籌資機(jī)制,開(kāi)展多樣化的醫(yī)療救助方式 目前廣西醫(yī)療救助基金收入主要來(lái)自政府補(bǔ)助,其他籌資渠道較少且收入占比低。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,城鄉(xiāng)建設(shè)逐漸一體化,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌管理模式還需進(jìn)一步探索[6]。為了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋范圍的繼續(xù)擴(kuò)大以及救助基金的持續(xù)增長(zhǎng),應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療救助籌資制度,鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)積極探索建立社會(huì)醫(yī)療救助的有效途徑。政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等部門(mén)應(yīng)明確合作關(guān)系,建立負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)保障或服務(wù)的銜接,以提高衛(wèi)生資源分配和衛(wèi)生服務(wù)利用的平等性和效率[7]。應(yīng)結(jié)合廣西實(shí)際的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),采取分級(jí)負(fù)擔(dān)醫(yī)療救助資金籌措責(zé)任,便于地方政府做好合理的醫(yī)療救助財(cái)政預(yù)算[8]。各地市也需進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)臨時(shí)救助工作,做好社會(huì)救助組織與政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助部門(mén)的無(wú)縫銜接和配合,明確各自的責(zé)任和救助內(nèi)容,提升公信力,更好地開(kāi)展多樣化的醫(yī)療救助方式。

        4.2 規(guī)范救助對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn),提高救助報(bào)銷比例,適當(dāng)擴(kuò)大受助范圍 美國(guó)醫(yī)療救助基金由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)撥款,各州可在規(guī)定的救助服務(wù)外,自主提供其他救助服務(wù),救助者認(rèn)定方式統(tǒng)一,采取先救助后付費(fèi)、由醫(yī)療服務(wù)提供者與救助管理機(jī)構(gòu)直接結(jié)算[9]。因廣西各地市醫(yī)療救助申請(qǐng)和審核流程復(fù)雜,救助標(biāo)準(zhǔn)存在差異,沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的納入標(biāo)準(zhǔn),在救助對(duì)象的選擇上可能存在不公平性。在籌資能力有限的地區(qū),醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)每年的醫(yī)療救助基金結(jié)余情況,適宜調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)篩選病種,適當(dāng)擴(kuò)大重大特疾病救助范圍,充分合理地利用醫(yī)療救助基金[10]。廣西壯瑤醫(yī)藥文化歷史悠久,在維護(hù)群眾健康上發(fā)揮著重要的作用[11]。因此,政府可加大對(duì)壯瑤醫(yī)藥扶貧工作的投入,進(jìn)一步推動(dòng)廣西獨(dú)特的民族醫(yī)藥發(fā)展,爭(zhēng)取將更多壯瑤醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目列入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),這有利于提高貧困人群享受醫(yī)療服務(wù)的公平性、可獲得性和便利性,提高救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例,以及醫(yī)療服務(wù)的利用率。

        4.3 加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化救助程序,優(yōu)化救助服務(wù)方式 建立數(shù)據(jù)平臺(tái),整合救助對(duì)象信息,做好醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)與相關(guān)社會(huì)救助部門(mén)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的銜接配套,增強(qiáng)多部門(mén)間的信息互聯(lián)共享工作,讓救助對(duì)象能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。優(yōu)化救助對(duì)象異地就醫(yī)流程,做好被救助人的身份識(shí)別,以避免救助對(duì)象因多部門(mén)間信息不對(duì)稱,為報(bào)銷墊付的醫(yī)療費(fèi)用而往返各部門(mén)開(kāi)證明材料的情況[12]。增強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療救助系統(tǒng)建設(shè),不僅可以推動(dòng)醫(yī)療救助結(jié)算服務(wù)的優(yōu)化,把“事后救助”轉(zhuǎn)換為“事前救助”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)?!耙徽臼健苯Y(jié)算,有利于提升醫(yī)療救助服務(wù)便民化水平;也有利于簡(jiǎn)化醫(yī)療救助流程,減輕醫(yī)療救助部門(mén)的工作負(fù)擔(dān),優(yōu)化醫(yī)療救助方式,提升醫(yī)療救助服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療救助效率。 此外,“互聯(lián)網(wǎng)+”民間救助得到越來(lái)越多的認(rèn)可,營(yíng)造了全民參與的互助氛圍,是一種新的互助模式。相關(guān)部門(mén)也需投入到制定科學(xué)合理醫(yī)療救助制度,創(chuàng)新醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌模式,規(guī)范利用醫(yī)療眾籌平臺(tái)[13]。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)與監(jiān)管,以及救助形式多樣化等相關(guān)工作,順利完成健康扶貧工作。

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