徐杰男，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，泰達(dá)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第七、八、九屆委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，天津市醫(yī)藥學(xué)專家協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)副主委，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委，天津市中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委。所在醫(yī)院|天津市泰達(dá)醫(yī)院出診時(shí)間|每周二上午門診科室|VIP門診

“ICU”即重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit），集治療、護(hù)理、康復(fù)于一體，為重癥或昏迷患者提供最佳護(hù)理與綜合治療，以及術(shù)后早期康復(fù)等。我從30 多年前的“小醫(yī)生”，到現(xiàn)在的重癥監(jiān)護(hù)病房“大主任”， 長(zhǎng)期從事危重病的臨床、教學(xué)和科研工作，對(duì)危重病人的搶救，尤其是在哮喘、ARDS、肺栓塞、呼吸衰竭、藥物中毒、多發(fā)傷、急性腎衰竭及膿毒癥等診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也算是具有豐富臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的資深“老員工”了。

在大多數(shù)人的眼里，ICU 就是等待死神降臨的地方，這里的大多數(shù)患者處在昏迷或鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，病魔與死神就在他們身旁，讓人心生畏懼。但在ICU 工作的這幾十年里，我認(rèn)為這里仍舊是一個(gè)充滿希望的地方。在ICU，我們一般會(huì)收治這幾類的病人，第一類是來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是急危重狀態(tài)，需要搶救的；第二類是各類疾病的危重階段或出現(xiàn)一些其他系統(tǒng)并發(fā)癥從別的科轉(zhuǎn)來(lái)的；第三類是手術(shù)難度高或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，術(shù)后為了保障患者的生命安全，幫助他們更好地度過(guò)圍手術(shù)期而轉(zhuǎn)來(lái)的。在這里，我和我的團(tuán)隊(duì)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在準(zhǔn)備著，當(dāng)儀器此起彼伏的滴滴聲變成任何一種異常的聲響，我們都會(huì)像踩著“風(fēng)火輪”似的迅速趕來(lái)，隨時(shí)準(zhǔn)備參加到搏擊死神的“戰(zhàn)役”中。

在ICU 里，每一個(gè)病人的身后都有一段故事，而每一個(gè)故事都闡述了一段人生和一個(gè)家庭寄予的希望。我一直都知道，自己搶救的不單單是一個(gè)病人，還有他的人生和他的家庭，也維護(hù)了他身邊每一個(gè)關(guān)心他、愛(ài)護(hù)他的人。在ICU 工作的時(shí)間越久也越讓我明白，為醫(yī)之道，不僅要技術(shù)精深，更需大德至深、大愛(ài)至簡(jiǎn)。曾經(jīng)，我科收治了一名意識(shí)不清的中年男性?；颊弑凰蛠?lái)時(shí)意識(shí)不清伴有肢體抽搐、口吐白沫、雙眼上翻，而頭顱CT 卻未見(jiàn)異常，一時(shí)間診斷不明。為了盡快明確診斷，需要進(jìn)行一系列的檢查，費(fèi)用相對(duì)昂貴，但患者家境貧寒，家屬是患者未成年的小女兒。而我和我的團(tuán)隊(duì)卻沒(méi)有猶豫，很快為患者開(kāi)通了綠色通道，在積極進(jìn)行復(fù)蘇治療的同時(shí)完成了頭顱核磁共振、腦電圖等檢查，監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)、滲透壓的變化。在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)該患者煩渴、多尿，頭顱核磁共振和腦電圖均未見(jiàn)異常，而血鈉明顯降低。詳細(xì)了解了該患者發(fā)病前的工作、飲食習(xí)慣等，發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)期在陶瓷廠這種高溫環(huán)境中工作，機(jī)體會(huì)大量排汗，為了補(bǔ)充其水分以及鹽分的丟失，工廠通常都會(huì)提供含有特殊配比鹽分的飲品，而患者回家后喝的卻是白開(kāi)水。我們結(jié)合臨床治療成果，明確了診斷——等容量性低滲性低鈉血癥，并進(jìn)行了有針對(duì)性的治療。該患者神志逐漸清醒，體內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定，隨即轉(zhuǎn)出了ICU?？粗颊吲畠耗樕下冻龅男θ荩覀兏械礁冻龅暮顾侵档玫摹?/p>

托舉生命，分秒必爭(zhēng)，在危重癥急救領(lǐng)域堅(jiān)持不懈，挽救更多的患者和家庭，每一個(gè)被挽回的生命，都將成為我從醫(yī)路上閃閃發(fā)光的勛章。今后，我將帶領(lǐng)我的團(tuán)隊(duì)在每一場(chǎng)生命至上的“戰(zhàn)役”中穩(wěn)扎穩(wěn)打，在這個(gè)險(xiǎn)象環(huán)生的生死場(chǎng)上付出真情！

醫(yī)生說(shuō) 如何預(yù)防老年人肺栓塞

隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，人類的平均壽命日趨延長(zhǎng)，而人口老齡化所帶來(lái)的一系列問(wèn)題也得到了人們的重視。老年人由于生理功能的減退，機(jī)體的抗病能力下降，常因各種疾病或手術(shù)長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生深靜脈栓塞和肺栓塞，嚴(yán)重者可致猝死。肺栓塞發(fā)病急、病死率高，且不易診斷，因此，提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)是降低老年人病死率的關(guān)鍵。肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病。

肺栓塞的癥狀

1.呼吸困難

呼吸困難一般無(wú)法明確原因，活動(dòng)后尤為明顯。嚴(yán)重時(shí)可伴有瀕死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，顯著焦慮。

2.胸痛

疼痛多為刀割樣、針刺樣疼痛，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。也可為壓榨性、悶脹性疼痛。

3.咯血

一般發(fā)生在肺栓塞后24 小時(shí)，多伴有咳嗽，出血量不多。

4.暈厥

多為一過(guò)性意識(shí)喪失，常提示預(yù)后不良。

預(yù)防老年人肺栓塞的方法

肺栓子絕大多數(shù)來(lái)自于下肢深靜脈血栓形成，因此預(yù)防腿部深靜脈血栓有助于預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

1.基本預(yù)防

注意多喝水，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)。戒煙少酒、多運(yùn)動(dòng)少久坐，保持健康體重等。

2.機(jī)械預(yù)防

該方法需要在醫(yī)生指導(dǎo)下必要時(shí)選用，一般會(huì)使用梯度加壓彈力襪、間歇充氣壓縮泵和靜脈足泵等幫助改善靜脈血液流動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3.藥物預(yù)防

對(duì)于老年慢性病、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)前后及部分有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的人，要保持排便通暢，鼓勵(lì)床上做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和咳嗽動(dòng)作，遵醫(yī)囑使用抗凝劑預(yù)防血栓形成，定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)。

特別應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，老年人如果出現(xiàn)不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽伴有血痰，請(qǐng)立即就醫(yī)。