王慧熠

(鄭州市第二中醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

肺炎為兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，約占住院患兒的45%，多由細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致，由于小兒各組織器官發(fā)育尚未完善，免疫防御能力低下，容易導(dǎo)致病情快速發(fā)展，因此，需及時(shí)實(shí)施科學(xué)有效治療以控制病情進(jìn)展[1-2]。常規(guī)西醫(yī)多以抗生素類(lèi)藥物治療，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行對(duì)癥治療，雖可對(duì)其癥狀起到一定緩解作用，但整體效果欠佳，且服用抗生素易產(chǎn)生耐藥性。近年來(lái)，中醫(yī)藥在肺炎患兒的治療中逐漸被人們關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為肺炎多由風(fēng)邪所致，病機(jī)為外邪襲肺，致使肺氣閉而不宣，郁則生痰喘嗽，故治療應(yīng)以補(bǔ)肺止咳、清熱平喘為主[3]。小青龍石膏湯具有宣肺平喘、發(fā)熱散寒之效，故選其治療。本研究選取2018年8月至2019年8月鄭州市第二中醫(yī)院收治的105例肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討小青龍石膏湯輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年8月鄭州市第二中醫(yī)院收治的105例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照治療方案分為西醫(yī)治療組(53例)與中西結(jié)合組(52例)。中西結(jié)合組女23例，男29例，年齡5～12歲，平均(8.56±1.23)歲；病程1～3 d，平均(2.02±0.43)d。西醫(yī)治療組女25例，男28例，年齡5～13歲，平均(8.29±1.31)歲；病程1～4 d，平均(2.23±0.51)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部X線等綜合檢查確診；②存在咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀，肺部聽(tīng)診存在啰音，胸部X線檢查顯示存在肺紋理增粗、陰影等；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1周內(nèi)無(wú)抗感染治療；②重癥感染；③合并支氣管狹窄；④心、肺、肝、腎功能障礙；⑤合并呼吸衰竭、心力衰竭；⑥合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病；⑦先天性癡呆、畸形。

1.3 治療方法

1.3.1西醫(yī)治療組 接受常規(guī)西醫(yī)治療，即接受低流量吸氧，根據(jù)患兒情況給予相應(yīng)解痙平喘、止咳化痰、抗感染、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等治療。

1.3.2中西結(jié)合組 在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上加用小青龍石膏湯治療，方劑組成：細(xì)辛2 g，芍藥、石膏各8 g，干姜、法半夏、梔子、桂枝、五味子、香豉各6 g，黃連、炙麻黃、炙甘草各3 g，黃柏5 g，黃芪10 g，水煎取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀消失時(shí)間(咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等)。(2)治療前、治療7 d肺功能[第1秒用力呼吸容積(forced breathing volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]。(3)炎癥因子水平。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前、治療7 d C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(4)免疫球蛋白水平。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前、治療7 d免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間中西結(jié)合組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間短于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.2 肺功能治療前，兩組FEV1、FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d，兩組FEV1、FVC升高，且中西結(jié)合組高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前、治療7 d肺功能比較

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平降低，且中西結(jié)合組低于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前、治療7 d炎癥因子比較

2.4 免疫球蛋白水平治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d，兩組IgA、IgG、IgM水平升高，且中西結(jié)合組高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前、治療7 d免疫功能比較

3 討論

肺炎具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，其發(fā)生與患兒免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全等因素有關(guān)，若未采取積極有效措施可發(fā)生肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[4]。常規(guī)西醫(yī)通過(guò)抗病毒、抗生素等藥物治療，不僅起效慢，且易產(chǎn)生藥物耐藥性，臨床效果欠佳。故需尋找有效方式以提高治療效果。

肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”“溫病”等范疇，發(fā)生是由于患兒外感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪氣，邪氣從皮毛口鼻進(jìn)入，侵犯肺經(jīng)，或脾肺不足，閉滯肺絡(luò)，生濕釀痰，遇外邪而觸發(fā)，故治療應(yīng)以補(bǔ)肺止咳、清熱平喘為主[5]。小青龍石膏湯中細(xì)辛性溫味辛，可祛風(fēng)止痛，解表散寒，溫肺化飲；芍藥性微寒味酸，可養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)，柔肝止痛；干姜性熱味辛，可回陽(yáng)通脈，溫肺化飲，溫中散寒；法半夏性溫味辛，可燥濕化痰；石膏性大寒味甘，可除煩止渴，瀉火清熱；梔子性寒味苦，可清熱利濕，瀉火除煩，涼血解毒；黃連性寒味苦，可解毒瀉火，燥濕清熱；炙麻黃性溫味辛，可宣肺平喘，發(fā)散風(fēng)寒，利水消腫；桂枝性溫味辛，可溫經(jīng)通脈；炙甘草性平味甘，可益氣復(fù)脈，緩和藥性；五味子性溫味酸，可生津斂汗，安神寧心，斂肺滋腎；香豉性平味咸，可清熱除濕，疏風(fēng)解表；黃柏性寒味苦，可清濕熱，清虛火；黃芪性溫味甘，可補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫；諸藥合用共奏宣肺平喘、清熱瀉火之效。本研究結(jié)果顯示，中西結(jié)合組癥狀消失時(shí)間較西醫(yī)治療組短，治療7 d中西結(jié)合組FEV1、FVC較西醫(yī)治療組高，可見(jiàn)小青龍石膏湯治療肺炎患兒可有效促進(jìn)臨床癥狀及肺功能改善。分析原因在于小青龍石膏湯中炙麻黃可使支氣管平滑肌松弛，且對(duì)收縮狀態(tài)的支氣管擴(kuò)張效果更加明顯，此外還可抑制肺組織中炎癥因子釋放，緩解炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，降低炎癥反應(yīng)；桂枝具有抗炎作用；細(xì)辛中揮發(fā)油可對(duì)組胺、乙酰膽堿引發(fā)的支氣管痙攣具有抵抗作用[6]。

研究指出，肺炎的發(fā)生發(fā)展與氣道炎癥、免疫功能紊亂等因素有關(guān)，其中CRP、IL-6、TNF-α均為參與氣道炎癥反應(yīng)的炎癥因子，其水平與患兒病情程度呈正相關(guān)；輔助性T細(xì)胞Th1/Th2功能失衡還能導(dǎo)致IgA、IgG、IgM水平下降，進(jìn)而使病情加重[7]。本研究治療7 d中西結(jié)合組血清CRP、IL-6、TNF-α水平較西醫(yī)治療組低，IgA、IgG、IgM水平較西醫(yī)治療組高，由此可見(jiàn)小青龍石膏湯治療肺炎患兒可緩解炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。

綜上所述，小青龍石膏湯輔助西藥治療肺炎患兒能有效促進(jìn)臨床癥狀及肺功能改善，緩解炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。