薛姍姍

(禹州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 許昌 461670)

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年4月禹州市第二人民醫(yī)院98例行PCI術(shù)治療的冠心病患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組男29例，女20例；年齡54～71歲，平均(62.51±3.87)歲；心功能分級16例Ⅱ級、21例Ⅲ級、12例Ⅳ級；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.4 kg·m-2，平均(22.42±1.38)kg·m-2。對照組男27例，女22例；年齡52～70歲，平均(61.41±4.03)歲；心功能分級18例Ⅱ級、20例Ⅲ級、11例Ⅳ級；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.1 kg·m-2，平均(22.09±1.42)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)禹州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、冠狀動脈造影、靜息心電圖等檢查確診；②行PCI術(shù)治療；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病態(tài)竇房結(jié)綜合征，病理性心動過緩；②肝、肺、腎功能障礙；③急性心肌梗死；④既往心臟手術(shù)史；⑤伴惡性腫瘤；⑥凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病；⑦對本研究涉及藥物過敏；⑧合并感染性疾?。虎峋癞惓?、認知障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 行PCI術(shù)治療，術(shù)后接受常規(guī)治療，即術(shù)后36 h口服氯吡格雷(Assia chemical Industries Ltd.，注冊證號H20171286)，每次75 mg，每日1次，口服阿司匹林(Bayer Vital GmbH，注冊證號H20130339)，每次100 mg，每日1次；依照患者情況給予相應(yīng)β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心功能指標(biāo)，包括收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，采用美國惠普公司提供的8500型彩色多普勒超聲診斷儀檢測。(2)心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)，包括肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase lsoenzyme，CK-MB)，取晨起空腹肘靜脈血約5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，時間10 min)，分離，取上清液，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測CK-MB，試劑盒購自廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司，采用膠體金免疫層析法檢測cTnⅠ，試劑盒購自安徽深藍醫(yī)療科技有限公司。(3)血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)、金屬蛋白酶抑制劑-1(tissue inhibitors of metalloproteinase 1，TIMP-1)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(4)PCI術(shù)后6個月主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生情況，包括心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.2 心肌損傷標(biāo)志物治療前，兩組血清cTnⅠ、CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清cTnⅠ、CK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較

2.3 MMP-9和TIMP-1水平治療前，兩組血清MMP-9、TIMP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清MMP-9、TIMP-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清MMP-9、TIMP-1水平比較

2.4 MACE發(fā)生率觀察組MACE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MACE發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

及時給予冠心病患者PCI術(shù)治療可開通病變血管，促使局部心肌細胞血液灌注恢復(fù)，減輕心肌細胞損傷。但臨床應(yīng)用顯示，部分患者在PCI術(shù)后會在支架內(nèi)形成血栓，發(fā)生再狹窄、心肌損傷等情況，引發(fā)MACE，發(fā)生原因主要為支架植入時可刺激和損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)膜增殖再生和炎癥反應(yīng)等，使附壁血栓形成[5]。因此，術(shù)后要輔以藥物治療以降低MACE發(fā)生率。