徐星雨，張云龍，鄒宗強(qiáng)

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是將孕婦腹部及子宮切開以分娩胎兒的手術(shù)方式，是臨床上常見的外科手術(shù)[1-2]。自然分娩患者承擔(dān)較大痛苦，故部分孕婦畏懼自然分娩的疼痛，又有部分孕婦因體質(zhì)及其他原因無法自然分娩。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成熟，在臨床上廣泛應(yīng)用，可減輕孕婦分娩時的痛苦。新生兒及孕婦健康與否是剖宮產(chǎn)術(shù)治療的重要評價標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)術(shù)會給予孕婦全身麻醉，而新生兒及孕婦健康與否與麻醉劑的運(yùn)用密切相關(guān)[3]。舒芬太尼、右美托咪定均為臨床常用的麻醉藥物，各有其優(yōu)點。本研究旨在觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年11月至2020年11月于鄭州市婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的104例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組52例，兩組產(chǎn)婦均接受剖宮術(shù)。對照組產(chǎn)婦術(shù)中接受舒芬太尼全身麻醉，年齡22～40歲，平均(28.89±5.23)歲；體質(zhì)量58.92～80.53 kg，平均(65.07±4.06)kg；孕周30～40周，平均(34.53±2.21)周。研究組產(chǎn)婦接受右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉，年齡23～40歲，平均(28.68±5.11)歲；體質(zhì)量59.42～79.61 kg，平均(64.41±4.16)kg；孕周31～40周，平均(34.41±2.16)周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的剖宮產(chǎn)指征，單胎妊娠；②年齡20～40歲；③患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、心、腎功能器質(zhì)性病變；②伴有惡性腫瘤、支氣管哮喘病、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑵渌訉m疾?。虎苋砺樽斫?；⑤精神障礙無法正常溝通。

1.3 麻醉方法研究組產(chǎn)婦接受右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉，嚴(yán)格監(jiān)控患者心率、動脈血壓、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征；準(zhǔn)備就緒后接入麻醉插管機(jī)。控制患者呼吸狀態(tài)，枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，1 mL∶50 μg)注射，并給予其鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，2 mL∶0.2 mg)等量混合，給予患者麻醉誘導(dǎo)，用量為0.2 μg·kg-1。孕婦入睡后，每小時采用微量泵輸注0.3 μg·kg-1；孕婦斷臍后泵入維持量，麻醉和手術(shù)過程密切關(guān)注患者生命體征，根據(jù)患者情況調(diào)整給藥速度。對照組產(chǎn)婦接受舒芬太尼全身麻醉，用藥方法與研究組相同。

1.4 觀察指標(biāo)(1)生命體征檢測。監(jiān)測兩組患者麻醉前、切皮時、術(shù)中、手術(shù)完成時平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)。(2)新生兒Apgar評分。分別于新生兒出生后1、5、10 min進(jìn)行Apgar評分，評分包含皮膚顏色、呼吸、肌張力、彈足底或掐鼻反應(yīng)、心率5個項目，每個項目依次計0～2分，總分10分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分表示正常。(3)新生兒氧攝取率(extraction rate of oxygen，ERO2)。(4)新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力。術(shù)后4 h評價新生兒神經(jīng)及適應(yīng)能力評分(neurological and adaptive capacity score，NACS)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，新生兒越正常。(5)疼痛程度。術(shù)后12 h采用視覺模擬評分法(visual simulation score，VAS)評價兩組患者疼痛情況。VAS是在紙上畫一條0～100 mm的直線，0處代表無痛，100 mm處代表劇痛無比，中間代表不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在直線上做標(biāo)記，代表自己的疼痛程度。0為無痛，小于3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，會影響睡眠，可忍受，7～10分為重度的疼痛，難以忍受。(6)不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR和SpO2麻醉前兩組產(chǎn)婦MAP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；切皮時對照組產(chǎn)婦MAP、HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；切皮時研究組產(chǎn)婦與麻醉前MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中對照組產(chǎn)婦MAP、HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦與麻醉前比較，HR升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)完成時對照組產(chǎn)婦MAP、HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者M(jìn)AP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦切皮時、術(shù)中、手術(shù)完成時SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間MAP、HR、SpO2比較

2.2 Apgar評分、ERO2、NACS和VAS評分研究組新生兒出生后5、10 min Apgar評分、ERO2、NACS評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Apgar評分、ERO2、NACS和VAS評分比較

2.3 不良反應(yīng)兩組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上常采用的外科手術(shù)，術(shù)中麻醉要求較高，不同麻醉藥物對胎兒及孕婦影響不同，需選擇安全有效麻醉藥物，保證孕婦及胎兒健康[4]。舒芬太尼為μ受體激動劑，對μ受體具有選擇性鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用效果強(qiáng)，起效快，作用時間長，且長時間麻醉在體內(nèi)無明顯組織蓄積。但臨床研究顯示，大劑量舒芬太尼會對患者呼吸產(chǎn)生抑制作用，故需嚴(yán)格控制舒芬太尼劑量[5-6]。右美托咪定是新型麻醉藥物，屬于選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過抑制腎上腺的釋放，阻礙痛覺信號，達(dá)到遲滯麻醉神經(jīng)和鎮(zhèn)痛的目的，不會抑制患者呼吸，利于術(shù)后修復(fù)。右美托咪定具有催眠、抗焦慮、降低交感神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，被廣泛運(yùn)用于各項外科手術(shù)麻醉[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉，可降低舒芬太尼的呼吸抑制作用，同時可起到對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，促進(jìn)剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行[8]。

MAP、HR、SpO2均為生命體征的基礎(chǔ)指標(biāo)，ERO2為反映嬰兒機(jī)體氧代謝率的重要指標(biāo)，可用于評價嬰兒有無窒息，具有較高的臨床價值[9]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)過程中研究組患者M(jìn)AP、HR變化趨勢較對照組低，兩組患者SpO2無明顯變化，說明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)可穩(wěn)定患者M(jìn)AP和HR，麻醉方法安全可靠。研究組新生兒出生后5、10 min時Apgar評分、ERO2和NACS評分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組新生兒出生后1 min時Apgar評分高于對照組，說明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)可改善新生兒NACS和Apgar評分，對新生兒ERO2無明顯影響，且其攝氧量較單獨使用舒芬太尼組高，可減少嬰兒窒息的風(fēng)險，這可能與右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉可降低舒芬太尼的呼吸抑制作用有關(guān)。研究組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，兩組患者無明顯不良反應(yīng)，說明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)可緩解孕婦疼痛，安全性好。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)可穩(wěn)定患者M(jìn)AP和HR，提升新生兒NACS和Apgar評分，緩解孕婦疼痛，對新生兒ERO2無明顯影響，安全性好。