黃萍，艾麗蓉，高娟娟

1 江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院外三科 （江西撫州 344100）； 2 江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科 （江西撫州 344000）

手術(shù)是臨床治療急性腦出血患者的主要方式，能夠有效控制出血、降低顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后[1]。但隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，臨床對于急性腦出血患者的救治不僅局限于挽救其生命，而是將關(guān)注點延伸至患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)等方面。臨床研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后早期給予有效的康復(fù)護理措施，對改善患預(yù)后、促進其運動功能恢復(fù)具有重要作用[2]。神經(jīng)肌電治療儀是一種臨床應(yīng)用廣泛的康復(fù)理療儀器，可通過電極片釋放的電流刺激患者的肢體感覺，激發(fā)關(guān)節(jié)做被動運動，增強肌肉收縮能力，進而達到改善肢體功能的效果[3]。本研究選取86例急性腦出血患者進行分組研究，給予不同的護理措施，探討神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理在急性腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月醫(yī)院收治的急性腦出血患者86例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡46～69歲，平均（59.62±4.38）歲；出血部位，腦葉9例，丘腦11例，基底節(jié)13例，內(nèi)囊4例，其他部位6例。對照組男22例，女21例；年齡45～67歲，平均（58.57±4.84）歲；出血部位，腦葉10例，丘腦12例，基底節(jié)11例，內(nèi)囊6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中的診斷標準；無心、肝、腎等重要器官疾??；患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；凝血功能異常的患者；合并糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者；患有精神障礙類疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：患者入院后，護理人員引導(dǎo)其進行相關(guān)檢查，密切監(jiān)測其生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理；保持病房環(huán)境整潔干凈，溫濕度適宜（溫度24～28 ℃，濕度50%～60%），每日開窗通風(fēng)30 min；根據(jù)患者身體情況制定飲食計劃，以低脂、低鹽、低糖飲食為主，并保持飲食清淡，適當補充魚肉、牛奶等；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，不可私自減藥、停藥；術(shù)后協(xié)助患者擺放功能位，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其進行四肢簡單的主動、被動活動。

觀察組采用神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理。（1）神經(jīng)肌電治療儀：于患者生命體征平穩(wěn)時，使用日本Homerion公司生產(chǎn)的TENS-21型神經(jīng)肌電治療儀進行干預(yù)，使用75%乙醇消毒電極片，放置于患者的岡上肌、肩部三角肌、小腿和大腿前肌群、小腿側(cè)肌群，然后選擇自動治療程序，頻率設(shè)為3～100 Hz，最大電流為19.5 mA，溫度為37～43 ℃，15 min/次，1次/d，連續(xù)使用4周。（2）早期康復(fù)護理：術(shù)后24～72 h，保持肢體功能位擺放，選擇患側(cè)臥位時保持軀體后傾，后背處墊軟枕，肘部伸直的同時肩部前伸，并使前臂后旋，然后五指張開，仰臥位時頭下墊枕，肩胛上方置軟枕，囑患者軀體放松；術(shù)后3～10 d，增加床上肢體被動與主動活動，首先引導(dǎo)患者自主翻身，以健側(cè)帶患側(cè)，護理人員協(xié)助其進行關(guān)節(jié)的被動活動，肩關(guān)節(jié)外展0°～90°、外旋0°～30°，肘關(guān)節(jié)屈曲0°～120°，按照由近到遠、由上到下、先健側(cè)后患側(cè)的順序運動，配合關(guān)節(jié)按摩，20 min/次，2次/d；術(shù)后11 d至2周，協(xié)助患者行臥位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，健側(cè)腿插入患腿下方，然后勾住患腿，將患腿移至床沿外，運用掌和健肘支撐坐起，10 min/次，3次/d；術(shù)后3～4周，鞏固上述運動內(nèi)容，增加站立、行走等訓(xùn)練，并逐漸過渡至步行練習(xí)，初期用拐杖助行，需在站立、行走等訓(xùn)練過程中穿插刷牙、洗臉、進食等日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

干預(yù)4周后，比較兩組運動功能、神經(jīng)功能、四肢肌力及術(shù)后不良事件發(fā)生率。（1）運動功能：使用運動功能評定量表[5]進行評價，該量表包括分別為上下肢有無反射運動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進、協(xié)調(diào)能力與速度，總分100分，評分與運動功能成正相關(guān)。（2）神經(jīng)功能：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]進行評價，該量表從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙及忽視方面進行評價，總分42分，評分越低表示患者的神經(jīng)功能越佳。（3）四肢肌力：肌肉完全麻痹，經(jīng)觀察和觸診發(fā)現(xiàn)肌肉無收縮力，為0級；肌肉可主動收縮，但無法帶動關(guān)節(jié)活動，為Ⅰ級；肌肉可主動活動，并可帶動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗地心引力，為Ⅱ級；肌肉活動可對抗地心引力，但無法對抗阻力，為Ⅲ級；肌肉可對抗阻力，但弱于健康人，為Ⅳ級；肌力正常，為Ⅴ級。（4）術(shù)后不良事件：記錄兩組干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能、神經(jīng)功能比較

干預(yù)4周后，觀察組運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能、神經(jīng)功能比較（分，±s）

表1 兩組運動功能、神經(jīng)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 運動功能評分 神經(jīng)功能評分觀察組 43 56.43±7.58 16.41±4.52對照組 43 49.54±8.27 20.74±5.20 t 4.027 4.121 P 0.000 0.000

2.2 兩組四肢肌力比較

干預(yù)4周后，觀察組四肢肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組四肢肌力比較（例）

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性腦出血是由非外傷性質(zhì)的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血性腦血管疾病，病情發(fā)展兇險，具有較高的致殘率和病死率[7]。隨著腦出血治療水平的發(fā)展，該病的臨床救治成功率亦逐漸上升，但仍難以避免肢體功能障礙等后遺癥的發(fā)生，給患者的家庭帶來極大的負擔(dān)[8-9]。另外，急性腦出血患者多見于老年人，而老年患者往往伴有其他合并癥、功能衰退等問題，在一定程度上限制了其術(shù)后恢復(fù)[10]。

早期康復(fù)護理是依據(jù)人體中樞神經(jīng)功能的可塑與重組理論，采取適量、定向的功能鍛煉方式，促進患者部分神經(jīng)元再生，進而促使機體生理功能恢復(fù)[11]。有研究結(jié)果顯示，在早期康復(fù)護理基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌電治療儀干預(yù)，能夠進一步幫助患者修復(fù)受損神經(jīng)，改善肌肉血液循環(huán)，從而增強整體康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組，四肢肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理可改善急性腦出血患者的術(shù)后運動功能與神經(jīng)功能，并可增強四肢肌力，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

腦出血患者的神經(jīng)功能損傷后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)方面仍具有代償與重組能力，通過早期康復(fù)護理進行肢體運動，能夠增強其腦部的可塑性，刺激神經(jīng)細胞軸突形成新突觸，促進大腦部分功能恢復(fù)，使癱瘓肢體可隨意運動訓(xùn)練，提高腦部皮質(zhì)層活動能力，進而改善其運動功能[13-14]?；颊哌\動功能改善后，有助于其盡早下床活動，從而避免褥瘡、下肢深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生。神經(jīng)肌電治療儀可探測到患者運動時發(fā)出的微弱肌電信號，使儀器輸出電流以刺激相關(guān)肌肉，協(xié)助患者肌肉做收縮運動，預(yù)防肌肉萎縮，增強四肢肌力；此外，腦出血患者多伴有本體感覺障礙，而神經(jīng)肌電治療儀幫助患者恢復(fù)肌肉的運動功能后，能夠不斷強化本體感覺，促使刺激沖動傳入體內(nèi)引起運動皮質(zhì)功能重組，從而增強運動神經(jīng)元的興奮性，維持并恢復(fù)周圍神經(jīng)與肌肉功能，協(xié)助患者正確控制肌肉活動，增強肌力[15]。綜上所述，神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理在急性腦出血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護理，能夠促進患者術(shù)后運動功能和四肢肌力的恢復(fù)，并可減輕神經(jīng)功能受損程度，且可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，進而促進患者術(shù)后早日康復(fù)。