梅萬甜，趙含，陳魏

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

上消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，出血位置包括食道、十二指腸、胃等，患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。上消化道出血具有出血量大、發(fā)病較急的特點(diǎn)，且該病病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。內(nèi)鏡介入治療是臨床治療上消化道出血患者的主要方式，可有效止血，改善患者的預(yù)后，但術(shù)后仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。Rockall 評分系統(tǒng)是通過年齡、休克指數(shù)、并發(fā)癥等指標(biāo)對患者進(jìn)行綜合分析，可準(zhǔn)確識別患者的潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，有效提高預(yù)后效果[3-4]。本研究選取我院收治的行內(nèi)鏡介入治療的上消化道出血患者90例作為研究對象，給予不同的護(hù)理措施，探討基于Rockall 評分系統(tǒng)的護(hù)理模式對內(nèi)鏡介入治療上消化道出血患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院收治的行內(nèi)鏡介入治療的上消化道出血患者90例作為研究對象，根據(jù)住院號分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男28例，女17例；年齡38～71歲，平均（54.5±8.0）歲；病程2～7 d，平均（4.5±0.6）d；Rockall評分，0～2分19例，3～4分22例，≥5分4例。觀察組男29例，女16例；年齡39～72歲，平均（55.5±8.5）歲；病程3～8 d，平均（5.5±0.7）d；Rockall評分，0～2分20例，3～4分19例，≥5分6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立思考，溝通順暢；符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失的患者；不配合治療、護(hù)理工作的患者；精神意識和認(rèn)知方面存在障礙的患者；患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者；中途退出的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等生命體征及血液循環(huán)指標(biāo)水平，若患者出現(xiàn)不適應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；同時(shí)，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行定期血標(biāo)本采集，檢測其血常規(guī)、腎功能、凝血功能等指標(biāo)，若患者D-二聚體、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)發(fā)生急劇改變，表明可能存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，并做好急救準(zhǔn)備工作。

觀察組采用基于R o c k a l l 評分系統(tǒng)的護(hù)理模式。（1）0～2分患者：患者入院后，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，詳細(xì)了解患者的病史、臨床資料，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，取得患者的信任；選取PPT、視頻、圖畫等方式對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、出血原因、并發(fā)癥等；溝通期間評估患者的心理狀態(tài)，若其存在焦慮、不安等不良情緒，可采取“明示”“暗示”等方式實(shí)施心理干預(yù)，改善其心態(tài)；患者出院后，利用QQ、微信群等方式與患者保持聯(lián)系，便于隨訪。（2）3～4分患者：患者應(yīng)安排在距離護(hù)士站較近的病房，并叮囑患者臥床休息；患者如廁時(shí)應(yīng)有護(hù)士陪護(hù)，避免出現(xiàn)摔倒等現(xiàn)象；若患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)、惡心、腹脹等情況，且癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師并協(xié)助治療；密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征和意識變化，針對出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，給予24 h心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通道。（3）≥5分患者：叮囑患者需嚴(yán)格臥床休息，并給予24 h心電監(jiān)護(hù)，在出血高發(fā)時(shí)段及夜間加強(qiáng)巡查力度，并隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救器械、藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組輸血率、再出血率、病死率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度量表進(jìn)行評價(jià)，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，評分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血率、再出血率、病死率比較

觀察組輸血率、再出血率、病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血率、再出血率、病死率比較[例（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（9.71±1.24）d，短于對照組的（14.78±2.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.25 ，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著我國生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣、生活方式有了較大改變，且隨著生活壓力的增大，上消化道出血疾病的發(fā)病年齡趨于年輕化。引發(fā)上消化道出血的病因較多，臨床需結(jié)合輔助檢查結(jié)果，根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[6-7]。內(nèi)鏡介入治療可及時(shí)、有效止血，但術(shù)后仍存在一定的再出血風(fēng)險(xiǎn)。馮明麗等[8]的研究結(jié)果顯示，使用Rockall 評分系統(tǒng)可有效評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，并制定針對性護(hù)理措施。

Rockall 評分系統(tǒng)是進(jìn)行上消化道出血患者危險(xiǎn)分層的重要工具，對預(yù)測患者的再出血率、病死率具有重要價(jià)值，評分越高表示患者的再出血率、病死率越高[9-10]。近年來，Rockall 評分系統(tǒng)被越來越多的醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)可。有研究結(jié)果顯示，以Rockall 評分為基礎(chǔ)對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行分級護(hù)理，可有效降低患者的再出血率，并可減輕患者的負(fù)面情緒，提高其對疾病的認(rèn)知，改善其遵醫(yī)行為[11-12]。林凡榆等[13]的研究結(jié)果顯示，Rockall 評分系統(tǒng)是一個(gè)簡單、高效的評估工具，在上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸血率、再出血率、病死率均低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于，基于Rockall 評分系統(tǒng)的護(hù)理模式可盡早識別患者的出血事件風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)給予針對性護(hù)理干預(yù)；同時(shí)，健康宣教與心理干預(yù)可有效提高患者對疾病的認(rèn)知程度和依從性，并可有效改善其消極情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[14-15]。

綜上所述，基于Rockall 評分系統(tǒng)的護(hù)理模式可縮短內(nèi)鏡介入治療上消化道出血患者的住院時(shí)間，并可降低輸血率、再出血率及病死率，提高患者的護(hù)理滿意度。