朱麗芹

江西省永豐縣中醫(yī)院 （江西吉安 331500）

骨折患者術后需臥床休養(yǎng)，下肢長期制動，加之缺乏早期功能鍛煉，易引起局部組織液未充分吸收、血運回流障礙，導致關節(jié)僵硬、關節(jié)內粘連、肌腱與韌帶攣縮，進而影響關節(jié)功能的恢復[1-2]?？祻湾憻捠谴龠M骨折術后患者關節(jié)功能恢復、預防關節(jié)僵硬的主要方式，但鍛煉時間長、起效慢，且部分患者受治療和并發(fā)癥等因素影響常伴有消極心理，難以堅持長期訓練，導致依從性差，致使關節(jié)功能康復效果不佳[3-4]。關節(jié)持續(xù)被動活動儀是一種功能鍛煉康復儀器，能夠通過模擬人體運動加快關節(jié)周圍韌帶、軟骨及肌腱的修復，促進肢體功能恢復，有效預防關節(jié)僵硬[5]。本研究選取94例骨折術后患者進行分組研究，探討關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理在骨折術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月江西省永豐縣中醫(yī)院收治的94例骨折術后患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡21～64歲，平均（46.31±4.72）歲；骨折類型，脛骨骨折6例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折5例，股骨干骨折7例，其他骨折20例。對照組男27例，女20例；年齡23～65歲，平均（47.49±4.37）歲；骨折類型，脛骨骨折7例，髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折8例，股骨干骨折5例，其他骨折17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均為下肢骨折患者；均接受骨折復位內固定治療。排除標準：合并先天肢體功能障礙的患者；骨質疏松引起的骨折患者；對功能鍛煉不耐受的患者；患有精神疾病患者；風濕性關節(jié)炎患者；術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者；無法配合功能鍛煉的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：常規(guī)給予病情觀察、生命體征監(jiān)測、環(huán)境、口頭健康教育等護理措施；術后2周內指導患者行直腿抬高、踝關節(jié)跖屈背伸等下肢功能訓練，出院前囑其居家堅持鍛煉，共干預8周。

觀察組在對照組基礎上采用關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理。（1）關節(jié)持續(xù)被動活動儀：術后3～5 d 使用杭州正大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YTK-E 型關節(jié)持續(xù)被動活動儀進行康復鍛煉，鍛煉前予以患者口服鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)手術部位設置活動度，初期從最小角度開始，下肢交替置于儀器上，10～30 min/次，每日遞增10°，每日鍛煉2～4 h，持續(xù)4周后指導患者行自由功能活動，共干預8周。（2）系統(tǒng)性護理：健康教育，功能鍛煉前組織患者參加骨折術后康復鍛煉講座，強調功能鍛煉的優(yōu)勢，列舉康復良好的病例，可在講座上播放鍛煉視頻以加深患者的印象；心理護理，每周與患者進行2次溝通，60 min/次，觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵其表達自我情緒，運用情緒引導、反饋式提問、注意力轉移等方式疏導其負性情緒；疼痛護理，術后應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，指導家屬鎮(zhèn)痛泵的正確使用方式，鎮(zhèn)痛期間加強巡視，若患者疼痛減輕，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑調整藥物劑量；延續(xù)指導，患者出院后借助電話、微信等方式督促其居家鍛煉，針對居家鍛煉困難的患者行視頻一對一指導，必要時入戶指導。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后關節(jié)僵硬度、關節(jié)功能、鍛煉依從性。（1）關節(jié)僵硬度：用量角器測量膝關節(jié)屈伸弧度、屈曲度，活動范圍越大表示關節(jié)僵硬度越輕。（2）關節(jié)功能：使用膝關節(jié)功能量表評價兩組關節(jié)功能康復情況，該量表包括肌力、活動度等6項指標，總分100分，評分越高表示關節(jié)功能越佳。（3）鍛煉依從性：依據(jù)患者配合情況評價其鍛煉依從性，接受、完成醫(yī)護人員制定的全部或部分鍛煉方案為依從，反之為不依從。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組關節(jié)僵硬度比較

干預前，兩組關節(jié)僵硬度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組膝關節(jié)屈伸弧度、屈曲度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關節(jié)僵硬度比較（°，±s）

表1 兩組關節(jié)僵硬度比較（°，±s）

組別 例數(shù) 膝關節(jié)屈伸弧度 膝關節(jié)屈曲度干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后觀察組 47 46.92±4.28 91.26±3.43 58.93±8.42 97.62±5.37對照組 47 47.58±3.92 86.35±3.59 59.66±7.17 91.50±4.29 t 0.780 6.821 0.453 6.104 P 0.428 0.000 0.652 0.000

2.2 兩組關節(jié)功能評分比較

干預前，兩組關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組關節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預8 周后 t P觀察組 47 57.51±7.14 77.50±7.39 13.337 0.000對照組 47 58.94±6.55 71.74±6.28 9.671 0.000 t 1.012 4.072 P 0.314 0.000

2.3 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性為95.74%（45/47），高于對照組的80.85%（38/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.045，P=5.023）。

3 討論

關節(jié)僵硬是骨折術后的常見并發(fā)癥之一，多由患者術后長時間肢體制動引起關節(jié)內外肌肉萎縮所致，嚴重影響患者的術后康復和生命質量[6]。部分患者術后因害怕出現(xiàn)關節(jié)疼痛，未遵醫(yī)囑進行康復訓練，致使下肢長時間制動，錯過最佳康復時期，加劇骨折組織周圍粘連嚴重程度，限制關節(jié)活動范圍，進而引起關節(jié)僵硬[7-8]。

常規(guī)護理僅干預至患者出院前，出院后的鍛煉效果依賴于患者的依從性，但多數(shù)患者在缺少專業(yè)人員監(jiān)督后，其鍛煉積極性較低，不能按照要求完成訓練內容，使得康復效果不佳。系統(tǒng)性護理從患者生理、心理層面入手，通過情緒調節(jié)、鎮(zhèn)痛等措施改善其身心舒適度，使其可積極完成功能鍛煉，促進關節(jié)功能康復[9]。本研究結果顯示，干預8周后，觀察組膝關節(jié)屈伸弧度、屈曲度均大于對照組，關節(jié)功能評分、鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理用于骨折術后患者中，利于提高其鍛煉依從性，擴大關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能。關節(jié)持續(xù)被動活動儀可協(xié)助患者完成術后的功能鍛煉，無需其自主運動，患者易于接受；該儀器可根據(jù)人體關節(jié)活動范圍靈活調整鍛煉角度，協(xié)助患者完成關節(jié)外展、屈伸等多種動作[10-11]。持續(xù)性被動運動能夠有效改善患者的肌肉強度、彈性和柔韌性，利于促進下肢血液循環(huán)，減少漿液纖維蛋白的滲出[12]。同時，下肢血液循環(huán)的加快可減輕局部組織水腫與關節(jié)粘連癥狀，有效擴大關節(jié)活動度，預防關節(jié)僵硬，進而改善關節(jié)功能[13-14]。系統(tǒng)性護理要求護理人員在鍛煉指導前借助多元化健康教育告知患者術后康復訓練的重要性，提升其重視程度和依從性，使其主動配合護理人員進行下肢訓練，為預防關節(jié)僵硬、改善關節(jié)功能奠定基礎；此外，系統(tǒng)性護理將延續(xù)指導納入護理計劃中，利用多種隨訪方式定期督促患者練習，可有效促進鍛煉方案的落實，增強鍛煉效果[15]。

綜上所述，關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護理能夠提升骨折術后患者的鍛煉依從性，并可有效緩解其關節(jié)僵硬度，促進關節(jié)功能康復。