游榮楓，鄧菁，薛珍

贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

兒童重癥監(jiān)護病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的危重患兒多伴有呼吸困難、呼吸衰竭等情況，需通過機械通氣輔助呼吸，維持氣道通暢，糾正缺氧狀態(tài)[1]；但人工氣道的建立會對患兒的喉部造成一定損傷，降低呼吸道對空氣的加溫加濕作用，導致氣道痰液堆積，影響機械通氣效果[2-3]。傳統(tǒng)的翻身、叩背排痰力道、頻率不均勻，持續(xù)時間短，易使操作者產(chǎn)生疲勞感，因而排痰效果不佳。振動排痰機依據(jù)物理定向叩擊原理設計，叩擊力度均勻，持續(xù)時間長，可通過低頻振蕩在人體表面產(chǎn)生特定力道，促使痰液排出體外。本研究選取84例PICU 機械通氣患兒作為研究對象，探討振動排痰機聯(lián)合集束化護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年4月我院收治的84例PICU機械通氣患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡8個月至7歲，平均（4.62±1.18）歲。對照組男23例，女19例；年齡7個月至8歲，平均（4.86±1.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：入住PICU 時間＞24 h；均行機械通氣輔助呼吸。排除標準：患有先天免疫性疾病的患兒；合并神經(jīng)源性呼吸衰竭的患兒；合并其他呼吸道疾病的患兒；合并中毒性腦病、膿胸的患兒。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：定期消毒呼吸機，密切監(jiān)測生命體征，堅持無菌操作；限制探視人數(shù)和次數(shù)，加強患兒病情觀察，妥善固定各類導管；使用人工叩背的方式為患兒排痰，護理人員五指并攏，掌呈凹狀運用腕部關(guān)節(jié)力量叩擊患兒背部，頻率控制為50～60次/min。

觀察組采用振動排痰機聯(lián)合集束化護理。（1）振動排痰機：使用淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的PTJ-400B 振動排痰機輔助患兒排痰，選擇兒童模式，排痰頻率為25 Hz；護理人員協(xié)助患兒取側(cè)臥位，一手固定其身體，一手持握叩擊頭手柄，由下而上、由外向內(nèi)叩擊其背部，輕緩移動手柄，10 min/次，3次/d，宜在餐前或餐后2 h 進行。（2）集束化護理：集中培訓相關(guān)護理人員，內(nèi)容包括集束化護理知識、機械通氣護理技能、通氣并發(fā)癥等，分析影響患兒通氣效果的因素，制定針對性干預方案；安排2名護理人員清洗患兒口腔，其中1名固定患兒頭部和呼吸機插管，然后觀察其口腔情況，另外1名使用專用軟毛牙刷清理患兒牙齒，并采用0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔；使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，利用紫外線對病房進行消毒，每兩周進行一次空氣培養(yǎng)，嚴格控制菌落數(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組血氣分析指標、康復時間和呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生率。（1）血氣分析指標：比較兩組排痰前30 min 和排痰后30 min 的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。（2）康復時間：記錄兩組機械通氣時間和PICU 住院時間。（3）VAP 發(fā)生率：觀察患者住院期間VAP 發(fā)生情況，采用胸透檢查肺部浸潤性陰影為新發(fā)或進行性增大，體溫超過37.5 ℃，即可診斷為VAP。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標比較

排痰前30 min，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；排痰后30 min，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

PaO2 PaCO2排痰前30 min組別 例數(shù) 排痰后30 min觀察組 42 57.24±5.47 77.57±5.85 48.36±5.62 40.42±6.38對照組 42 58.46±5.22 72.65±5.31 49.81±4.79 45.63±3.51 t 1.046 4.036 1.273 4.397 P 0.299 0.000 0.207 0.000排痰后30 min排痰前30 min

2.2 兩組康復時間比較

觀察組機械通氣時間、PICU 住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復時間比較（d， ±s）

表2 兩組康復時間比較（d， ±s）

注：PICU 為兒童重癥監(jiān)護病房

組別 例數(shù) 機械通氣時間 PICU 住院時間觀察組 42 10.32±2.42 18.54±3.64對照組 42 13.53±2.07 23.82±4.07 t 6.533 6.267 P 0.000 0.000

2.3 兩組VAP 發(fā)生率比較

觀察組VAP 發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

機械通氣是PICU 常用的呼吸支持方式，但會破壞患兒的呼吸道防御屏障，抑制咳嗽反射，影響氣道分泌物的排出；同時，PICU 患兒的支氣管、氣管管腔狹窄，纖毛運動能力弱，無法咳出氣道分泌物，易致使痰液堵塞氣道，引發(fā)肺部通氣功能障礙，降低機械通氣效果[4-5]。PICU 患兒的機體免疫力較低，病情嚴重，易受到外來病菌侵入誘發(fā)VAP，導致病情加重，延緩康復進程[6]。

振動排痰機是通過物理低頻振蕩原理在患兒背部進行叩擊與震顫，從而松動黏膜表面的黏液，使得痰液易于排出，維持患兒呼吸通暢，達到改善血氣分析指標、促進恢復的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，排痰后30 min，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組；觀察組康復時間短于對照組，VAP 發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，振動排痰機聯(lián)合集束化護理用于PICU 機械通氣患兒中，可有效促進痰液排出，糾正缺氧狀態(tài)，增強機械通氣效果，預防VAP 的發(fā)生，縮短康復時間。

振動排痰機可將特定方向與周期變化的力作用至患兒體表，其垂直于人體表面的分力能夠產(chǎn)生震顫與叩擊作用，進而液化、松弛黏液；水平方向分力可協(xié)助被液化過的痰液沿固定方向排出；兩種力量配合，可有效移動支氣管、肺內(nèi)部的代謝廢物，利于通氣，增強肺部順應性，改善血氣分析指標[8-9]。痰液排出后，可預防細菌在呼吸道內(nèi)大量繁殖，加快炎癥吸收，預防感染，降低VAP 的發(fā)生風險；此外，振動排痰機還可促進患兒局部血液循環(huán)，松弛肌肉，緩解平滑肌痙攣癥狀，從而增強輔助呼吸效果，利于縮短通氣時間。集束化護理以為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務為目的，將諸多有循證學依據(jù)的護理措施進行整合、優(yōu)化，以提升護理質(zhì)量[10]。護理干預過程中，加強對護理人員的專業(yè)培訓可保障護理措施嚴格落實；機械通氣患兒的口腔自凈能力下降，黏膜防御能力削弱，口腔護理可減少牙菌斑和黏膜炎癥的發(fā)生，改善患兒的口腔功能狀態(tài)，促進口腔健康，有效預防VAP；嚴格執(zhí)行無菌操作，可降低外源性病菌的侵入風險，預防VAP。

綜上所述，振動排痰機聯(lián)合集束化護理可促進PICU 機械通氣患兒的痰液排出，維持呼吸道通暢，糾正缺氧狀態(tài)，從而改善血氣分析指標，減少VAP 的發(fā)生，促進患兒康復，縮短住院時間。