周新新

莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)而導(dǎo)致的呼吸衰竭癥狀，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳[1]。臨床主要采取機(jī)械通氣輔助患兒呼吸，確保呼吸通暢，使患兒順利度過危險(xiǎn)期，但機(jī)械通氣易導(dǎo)致患兒氣管內(nèi)聚集大量分泌物，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，甚至并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），增加患兒痛苦，延緩康復(fù)進(jìn)程[2-3]。吸痰護(hù)理是機(jī)械通氣過程中的基本護(hù)理操作，吸痰方式包括封閉式吸痰、開放式一次性吸痰管吸痰。其中，開放式吸痰需斷開呼吸機(jī)連接口實(shí)施吸痰操作，而封閉式吸痰可在持續(xù)通氣的情況下進(jìn)行吸痰操作，鑒于此，本研究比較封閉式吸痰器與一次性普通吸痰管吸痰在NRDS 機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年6月我院收治的86例NRDS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男24例，女19例；胎齡26～36周，平均（30.94±1.32）周；出生體質(zhì)量812.32～2 109.64 g，平均（1 495.44±38.82）g；NRDS分級，2級26例，3級17例。對照組男25例，女18例；胎齡27～38周，平均（31.21±1.27）周；出生體質(zhì)量824.08～2 143.51 g，平均（1 476.44±39.91）g；NRDS分級，2級27例，3級16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒急性呼吸窘迫綜合征診療技術(shù)規(guī)范》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；行機(jī)械通氣治療；患兒家屬均知情，且已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎糞吸入綜合征等導(dǎo)致的呼吸窘迫患兒；先天發(fā)育不全的患兒；敗血癥患兒；缺氧缺血性腦病患兒。

1.2 方法

對照組采用一次性普通吸痰管（寶雞德爾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12號一次可控性吸痰管）吸痰：由經(jīng)培訓(xùn)、操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施，吸痰前做好評估工作，采用沖洗液沖洗吸痰管，潤滑管道，并予以患兒吸3 min 純氧，取出吸痰管連接至吸引器，氣管插管斷開后在氣管切開套管內(nèi)吸痰，吸痰時(shí)間不可超過15 s，深度為前端出口超出氣管插管前端1 cm，吸引壓力為0.010～0.015 kPa，旋轉(zhuǎn)吸痰，吸痰過程中密切監(jiān)測患兒的血氧飽和度、平均動脈壓等血?dú)庵笜?biāo)。

觀察組采用封閉式吸痰器（美國TYCO 公司生產(chǎn)的Hi2Care 密閉式吸痰管裝置）吸痰：由經(jīng)培訓(xùn)、操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施，吸痰前予以患兒吸3 min 純氧；護(hù)理人員用左手將吸痰管連接至負(fù)壓吸引器，以拇指控制吸引閥門，于患兒吸氣時(shí)用右手將吸痰管沿氣管插入，深度為超氣管插管前端1 cm，按下吸引閥開關(guān)，持續(xù)12 s，負(fù)壓為0.010～0.015 kPa，旋轉(zhuǎn)吸痰，吸干痰液后，將吸痰管回抽至黑色標(biāo)線，然后按下吸引閥，用沖洗液沖洗管腔痰液，注意，應(yīng)間隔24 h 更換1次封閉式吸痰管，吸痰過程中密切監(jiān)測患兒的血氧飽和度、平均動脈壓等血?dú)庵笜?biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：采用多功能監(jiān)測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，VS-800型）測定兩組吸痰前、吸痰3 min 后的血氧飽和度、平均動脈壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓。（2）康復(fù)情況：記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間（插管至拔管時(shí)間）、住院時(shí)間。（3）VAP 發(fā)生情況：記錄機(jī)械通氣期間患兒VAP 發(fā)生情況，即胸片檢查出現(xiàn)浸潤性陰影、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、呼吸道分泌物檢出金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，符合上述任意一項(xiàng)即為發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

吸痰前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸痰3 min 后，觀察組血氧飽和度、平均動脈壓、動脈血氧分壓均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 平均動脈壓（mmHg）吸痰前 吸痰3 min 后 吸痰前 吸痰3 min 后觀察組 43 92.62±1.48 91.61±1.74 74.75±3.82 72.55±2.70對照組 43 92.71±1.64 89.36±1.89 75.63±4.38 67.37±3.61 t 0.267 5.743 0.993 7.535 P 0.790 0.000 0.324 0.000組別 例數(shù) 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 動脈血氧分壓（mmHg）吸痰前 吸痰3 min 后 吸痰前 吸痰3 min 后觀察組 43 64.38±4.12 52.55±3.64 67.53±3.71 76.86±4.35對照組 43 65.07±4.44 58.92±4.27 66.94±4.42 71.48±3.66 t 0.747 7.445 0.670 6.206 P 0.457 0.000 0.504 0.000

2.2 康復(fù)情況

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 43 5.07±1.33 30.22±3.41對照組 43 6.25±1.46 34.62±4.19 t 3.918 5.341 P 0.000 0.000

2.3 VAP 發(fā)生率

觀察組2例（4.65%）發(fā)生VAP，對照組8例（18.60%）發(fā)生VAP，觀察組VAP 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

NRDS 患兒出生后24 h 常伴有進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、發(fā)紺等癥狀，甚至并發(fā)呼吸衰竭。機(jī)械通氣是治療NRDS患兒的主要方式，但長時(shí)間的機(jī)械通氣易引發(fā)VAP，影響通氣效果[5]。VAP 多由痰液中的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起，患兒并發(fā)VAP 后可導(dǎo)致脫機(jī)困難，延長通氣與住院時(shí)間[6]。

本研究選擇一次性普通吸痰管吸痰和封閉式吸痰器吸痰，旨在降低VAP 發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)械通氣順利實(shí)施，結(jié)果顯示，觀察組血氧飽和度、平均動脈壓、動脈血氧分壓均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，提示與一次性普通吸痰管吸痰比較，封閉式吸痰器吸痰效果更佳，能夠有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，維持生命體征平穩(wěn)，加快康復(fù)進(jìn)程。曾筱和吳宏偉[7]的研究顯示，封閉式吸痰技術(shù)可降低NRDS 機(jī)械通氣患兒VAP 發(fā)生率，縮短吸痰時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，本研究結(jié)果與其相似。一次性普通吸痰管吸痰時(shí)需要斷開呼吸機(jī)，暫停氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致氣道壓力迅速降低，易誘發(fā)低氧血癥；且吸痰操作復(fù)雜，吸痰管暴露于空氣中操作增加了患兒受細(xì)菌侵入或外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。封閉式吸痰器可與人工氣道、呼吸機(jī)管道形成安全、封閉的空間，在不斷開呼吸機(jī)的情況下于封閉空間內(nèi)完成吸痰操作，避免吸痰管暴露；且封閉式吸痰器的薄膜保護(hù)套能夠重復(fù)使用，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少VAP 的發(fā)生，預(yù)防脫機(jī)困難，利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間[8]；此外，封閉式吸痰器無需暫停供氧，能夠維持呼氣末正壓，確保血氧交換，預(yù)防缺氧所致血氧飽和度波動而延長吸痰時(shí)間?？傊?，封閉式吸痰、開放式一次性吸痰管吸痰的工作原理相同，但封閉式吸痰器具有操作方便、安全、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，可較好地滿足患兒的需求，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，封閉式吸痰器能夠維持NRDS 機(jī)械通氣患兒的血?dú)庵笜?biāo)平穩(wěn)，降低VAP 發(fā)生率，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。