趙曉紅，金玉丹

中山市第二人民醫(yī)院整形美容科 （廣東中山 528400）

隆鼻術屬臨床常見術式，該手術過程中及術后需采取一系列止血措施進行填塞止血處理，但對于填塞材料的選取目前臨床并無明確標準。既往臨床隆鼻術中止血通常采用凡士林紗條填塞止血，其主要依靠緊密填塞達到強制性止血的效果，具有經(jīng)濟、方便的優(yōu)勢，但緊密填塞對于鼻腔刺激過大，不僅會導致患者鼻腔內滲血加重，還易引發(fā)鼻腔粘連、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥，嚴重影響患者隆鼻術后康復[1-2]。速即紗是近年來新興的一種填塞止血材料，具有較強水溶性，無需大量填塞即可有效達到止血效果[3]。本研究旨在比較凡士林紗條與速即紗應用于隆鼻術后患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院門診收治的98例行隆鼻術患者的臨床資料，根據(jù)術后填塞材料不同分為對照組（46例）與觀察組（52例）。觀察組男7例，女45例；年齡23～42歲，平均（31.47±2.68）歲；文化水平，大專及以上30例，高中15例，初中及以下7例。對照組男4例，女42例；年齡23～41歲，平均（31.42±2.60）歲；文化水平，大專及以上24例，高中13例，初中及以下9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批?；颊呔栽竻⑴c研究且已簽署知情同意書。

納入標準：均行隆鼻術；臨床資料完整；術后均需止血處理。排除標準：合并凝血功能障礙的患者；合并全身性免疫功能異常的患者；合并精神系統(tǒng)功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組手術均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，術中應避免對鼻腔內黏膜組織造成損傷，手術結束前沖洗干凈術區(qū)血跡并將術腔黏膜收縮，依據(jù)術腔尺寸及出血量予以不同用量止血材料。

觀察組予以速即紗填塞處理：依據(jù)鼻腔具體情況取整塊速即紗（規(guī)格5 mm×7 mm）并裁剪為條狀，分層敷貼于隆鼻術創(chuàng)面處，然后內襯明膠海綿紗條，術后3 d 分次抽出明膠海綿紗條，速即紗術后無需清理。

對照組予以凡士林紗條填塞處理：依據(jù)鼻腔具體情況確定所需凡士林紗條數(shù)量，按照折疊式填塞法使用凡士林紗條填塞鼻腔，術后3 d 分次取出。

1.3 觀察指標

（1）總出血量：鼻腔填塞物取出時的總出血量以浸潤棉球數(shù)量為準，每個棉球浸潤完全后包含血量約2 ml。（2）鼻部疼痛情況：術后1、5 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評價鼻部疼痛情況，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度成正相關。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括鼻腔粘連、鼻黏膜損傷及出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 總出血量

觀察組總出血量為（2.64±1.03）ml，少于對照組的（4.53±0.26）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.102，P=0.000）。

2.2 鼻部疼痛情況

術后1 d，兩組鼻部VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后5 d，兩組鼻部VAS 評分均低于術后1 d，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組鼻部疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術后1 d 術后5 d t P觀察組 52 6.03±0.54 1.97±0.63 35.284 0.000對照組 46 6.12±0.47 2.57±0.51 34.716 0.000 t 0.875 5.139 P 0.384 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隆鼻術術區(qū)位置靠近顱底眼眶，位置較深，易導致出血，故術中及術后均需進行科學有效的止血處理[5]。對隆鼻術患者，既往臨床通常采用凡士林紗條予以填塞處理，其主要止血原理為依靠緊密填塞達到止血效果，可導致患者鼻腔產(chǎn)生不同程度的應激反應，引起嚴重滲血，不利于術后康復。

本研究結果顯示，觀察組總出血量少于對照組，術后5 d 鼻部VAS 評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明速即紗填塞應用于隆鼻術患者的效果顯著，可有效減少鼻部出血量，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，速即紗具有較強可塑性及水溶性，可直接貼敷于出血部位，能夠滿足不同形態(tài)部位的止血需求。速即紗具有較強的水溶性，與血液融合度較高，可形成具有一定黏度的水性膠體，且體積能夠膨脹至原紗條體積的5倍左右，其通過膨脹形式修補創(chuàng)面間隙并對小血管產(chǎn)生壓迫作用以達到止血效果。此外，血液進入速即紗后可活化多種凝血因子，進一步促進血凝塊發(fā)揮止血作用，且速即紗對血紅蛋白具有較強親和力，與血液相融后可與血液中的鐵離子產(chǎn)生膠體顆粒，引起血液黏度增加，減緩血流速度，增強止血效果。速即紗于止血后可被機體自行降解并吸收，無需行取出操作，簡單方便，避免取出過程中產(chǎn)生二次出血或損傷鼻黏膜[6-7]。劉炎莎和孫士銘[8]的研究將速即紗用于鼻竇手術術后止血，發(fā)現(xiàn)速即紗組出血量明顯較低，本研究結果與其相似。納入樣本量有限及術后隨訪時間較短等因素導致本研究結果可能略有偏差，未來需進一步擴大樣本量并延長隨訪時間以獲得更加全面、準確的結論。

綜上所述，臨床對隆鼻術患者術后采用速即紗填塞效果顯著，可有效減少鼻部出血量，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。