黎蘭英，王春華，李麗花

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

支氣管肺炎是兒科發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多采取抗病毒、對(duì)癥支持治療該病患兒，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀[1]。小兒的支氣管狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)功能較弱、黏膜血管豐富，一旦發(fā)生支氣管肺炎，患兒難以將氣管內(nèi)的痰液排出，導(dǎo)致痰液堵塞氣道，引發(fā)肺部通氣功能障礙，進(jìn)而影響治療效果[2]。機(jī)械排痰是以物理定向叩擊為主要設(shè)計(jì)原理，通過均勻叩擊人體背部使痰液松動(dòng)，從而促進(jìn)痰液排出[3]。但患兒采用機(jī)械排痰過程中多伴有哭鬧、抗拒行為，依從性較差，無法較好地配合臨床工作，對(duì)排痰效果產(chǎn)生負(fù)面影響。個(gè)體化護(hù)理是依據(jù)患兒個(gè)體差異制定的個(gè)性化護(hù)理措施，可較好地滿足患兒的生理與心理需求，提高護(hù)理效果。本研究選取84例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，給予不同的護(hù)理措施，探討機(jī)械排痰聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的支氣管肺炎患兒84例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡10個(gè)月至8歲，平均（4.12±0.31）歲；病程3～15 d，平均（9.46±2.23）d。對(duì)照組男28例，女16例；年齡11個(gè)月至7歲，平均（4.05±0.43）歲；病程5～16 d，平均（9.30±2.18）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣喘、發(fā)熱等癥狀；均予以抗病毒、祛痰等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸道疾病的患兒；合并膿胸的患兒；合并肝、腎等器官功能障礙的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)家屬健康教育、患兒情緒疏導(dǎo)、病情觀察、輸液護(hù)理；于患兒餐后2 h 實(shí)施人工叩擊排痰，患兒半坐，護(hù)理人員右手五指并攏微屈，用腕關(guān)節(jié)施力叩擊患兒背部，40下/min，10 min/次，3次/d。

觀察組采用機(jī)械排痰聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理。（1）機(jī)械排痰：采用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PTJ-400B 型機(jī)械排痰儀，選擇兒童模式，體重＜10 kg 的患兒，頻率為10～15 Hz，體質(zhì)量≥10 kg 的患兒，頻率為16～20 Hz；患兒側(cè)臥，護(hù)理人員一手固定其身體，另一手持握叩擊頭手柄由下而上、由外至內(nèi)叩擊其肺部，每側(cè)10 min/次，3次/d。（2）個(gè)體化護(hù)理：護(hù)理人員將白色工作服更換為粉色或者藍(lán)色衣物，依據(jù)患兒年齡準(zhǔn)備相應(yīng)的玩具，年齡較小的準(zhǔn)備圓球、撥浪鼓等，年齡較大的準(zhǔn)備汽車、洋娃娃等；開設(shè)專用小兒輸液或霧化室，墻壁粘貼動(dòng)畫人物，更換窗簾顏色，每日開窗通風(fēng)60 min；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，可用玩具或者手機(jī)播放動(dòng)畫等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力；霧化吸入時(shí)，≤4歲患兒采用面罩、靠于家長臂彎處，＞4歲患兒采用口含器、取坐位，依據(jù)患兒體溫調(diào)整藥溫；針對(duì)高熱患兒間隔4 h 測量1次體溫，并解開其衣物；體溫＞38.5 ℃的患兒需選擇物理降溫，若退熱效果不佳則采用酒精擦拭腋下、腘窩或腹股溝等處，20 min/次，2次/d；靜脈穿刺前使用冰箱冷藏的土豆片冷敷穿刺點(diǎn)5 min，輸液完成后采用蘆薈膏外敷穿刺部位并按摩2 min；針對(duì)自制力較好的患兒，指導(dǎo)其行腹式呼吸訓(xùn)練，自制力較差的患兒行吹氣球練習(xí)，2次/組，2組/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組總依從性：出院時(shí)由護(hù)理人員評(píng)價(jià)患兒的總依從性，從哭鬧、表情、可安慰程度等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，哭鬧、表情痛苦，需多名護(hù)理人員協(xié)助方可完成診療為不依從；哭鬧、反抗，安慰后可停止為部分依從；積極配合診療為依從；總依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d， ±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間咳喘消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 42 5.31±1.24 4.46±1.08 4.89±1.45 8.43±2.14對(duì)照組 42 6.63±1.52 5.58±1.76 6.03±1.77 10.39±2.44 t 4.361 3.515 3.229 3.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組總依從性比較

觀察組的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總依從性比較

3 討論

支氣管肺炎主要由細(xì)菌、病毒、非典型病原體感染引起，以呼吸困難、氣促、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，且具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)，影響患兒身心發(fā)育[5-6]。常規(guī)護(hù)理多以病情觀察、癥狀護(hù)理、保持呼吸道通暢為主；但患兒年齡小、自制力差，面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境及診療操作會(huì)產(chǎn)生害怕與恐懼反應(yīng)，依從性差，甚至導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[7-8]。

由于醫(yī)院陌生的環(huán)境與白衣工作服易增加患兒的心理壓力，因此，個(gè)體化護(hù)理要求醫(yī)務(wù)人員更換色彩鮮艷的衣物，并在墻壁粘貼動(dòng)畫人物，從視覺上消除患兒的陌生感，減輕其心理壓力，為提升其依從性創(chuàng)造良好條件[9-10]；依據(jù)患兒的年齡、性別準(zhǔn)備相應(yīng)的玩具，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)配合玩具及動(dòng)畫視頻轉(zhuǎn)移其注意力，可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的親切感，利于減少患兒的哭鬧、抗拒行為，促使部分患兒主動(dòng)配合護(hù)理工作，有效提高其依從性；霧化吸入是支氣管肺炎患兒的常用治療方式，依據(jù)患兒年齡選擇不同的吸入方式，同時(shí)調(diào)整藥液溫度與患兒呼吸道溫度相適應(yīng)，在提高患兒舒適性的同時(shí)有利于提高臨床療效；采用穿刺前土豆片冷敷、輸液后蘆薈膏外敷的疼痛護(hù)理，能夠減輕患兒的不適感，提高其依從性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示機(jī)械排痰聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理利于縮短支氣管肺炎患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時(shí)間，提高總依從性。支氣管肺炎患兒多伴有呼吸道水腫、呼吸困難等癥狀，使得氣道堵塞，影響呼吸狀態(tài)。傳統(tǒng)排痰護(hù)理以人工叩背為主，但力度與頻率難以保持均勻，且排痰不徹底，效果不佳[12-13]。與傳統(tǒng)人工排痰比較，機(jī)械排痰的操作簡單，可根據(jù)患兒體質(zhì)量設(shè)置儀器參數(shù)，保持排痰力度與頻率均勻，且利于減輕護(hù)理人員的工作量；此外，機(jī)械排痰是依據(jù)低頻振蕩原理將力量作用至患兒背部，其包含兩種力，其中垂直力發(fā)揮松動(dòng)、液化痰液的作用，水平力可協(xié)助被液化的痰液沿固定方向排出，兩種力量配合可促進(jìn)支氣管、肺內(nèi)分泌物有效排出，痰液排出后能夠避免呼吸道堵塞，預(yù)防大量細(xì)菌的滋生，從而改善患兒的呼吸狀態(tài)，促進(jìn)其盡快康復(fù)[14-15]。

綜上所述，機(jī)械排痰聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果顯著，能夠促進(jìn)患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀消失，提升其總依從性，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。