嚴春花，徐洲發(fā)，李紅英，張麗霞

廣東省河源市中醫(yī)院 （廣東河源 517000）

股骨頸骨折是老年人最常見的脆性骨折之一，發(fā)病率、致殘率和病死率均較高，且術(shù)后易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量[1]。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療該病患者的首選術(shù)式，效果理想；但因老年患者身體機能下降，基礎疾病多，手術(shù)耐受差，導致術(shù)后恢復較慢，且易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，臨床需重視圍手術(shù)期的康復護理。本研究選取于河源市中醫(yī)院行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象，進行分組研究，探討中西醫(yī)結(jié)合加速康復護理在圍手術(shù)期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于河源市中醫(yī)院行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男12例，女33例；年齡68～92歲，平均（77.35±4.91）歲；合并癥情況，高血壓15例，心肌缺血10例，肺部感染4例，糖尿病5例，腔隙性腦梗死13例。對照組男15例，女30例；年齡66～91歲，平均（78.71±5.34）歲；合并癥情況，高血壓13例，心肌缺血11例，肺部感染2例，糖尿病7例，腔隙性腦梗死16例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥65歲；外傷性新鮮股骨頸骨折；符合手術(shù)指征。排除標準：陳舊性股骨頸骨折的患者；患有嚴重基礎疾病不耐受手術(shù)的患者；患有精神類疾病的患者；存在認知功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均行改良前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。

對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)康復護理，包括給予營養(yǎng)支持、血液管理、優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，并加強引流管管理等[4]。

觀察組圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合加速康復護理。（1）術(shù)前健康教育：詳細告知患者及家屬中醫(yī)護理參與康復方案的優(yōu)勢，建立其信心，提高其配合度。（2）提高痛閾：采用電針儀[青島鑫升實業(yè)有限公司，魯食藥監(jiān)械（準）字2013第2270077號，G6805-II 型]針刺內(nèi)麻點，內(nèi)麻點位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上7寸，脛骨后緣約0.5寸處，0.5 h/次，術(shù)前3 d 開始，1次/d，以提高患者的痛閾。（3）改善睡眠：術(shù)前3 d 開始采用王不留行進行耳穴壓豆，家屬協(xié)助進行交替按揉，每天早、中、晚及睡前，共4次，每次按壓持續(xù)20 s，間隔10 s 再次按壓，每個穴位共按壓1 min，刺激三焦及臟腑，以促進睡眠。（4）改善大小便功能：將大黃打粉，術(shù)前3 d 開始適量貼敷于肚臍，并配合手指點穴、腹部按摩等手法，改善患者長期臥床引起的腹脹腹痛，并促進腸道蠕動和排氣排便；術(shù)后4 h 采用艾條灸關(guān)元、氣海、中極、水道4個穴位，以促進膀胱功能恢復。（5）預防術(shù)后肢體腫脹：術(shù)后4 h 采用艾條灸足底涌泉穴，1次/d。（6）預防惡心嘔吐：術(shù)后4 h 開始針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，行針得氣后，留針20 min，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后首次下床活動時間、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）疼痛程度：術(shù)后3 d 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，總分10分，0為無痛，1～3分為輕微疼痛且未對日常生活產(chǎn)生影響，4～6分為中度疼痛且影響日常生活，7～9分為重度疼痛且嚴重影響日常生活，10分為疼痛難忍，采用問卷的形式，患者以自身感覺為依據(jù)進行評分[5]。（2）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后15 d 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表進行評價，該量表共100 分, 分為4 個等級, 優(yōu)為90～100 分，良為80～89 分，可為70～79 分，差為＜70 分[6]。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組便秘、尿路感染、尿潴留、嘔吐、肢體中重度腫脹、失眠等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次下床活動時間及疼痛程度比較

兩組術(shù)后首次下床活動時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后首次下床活動時間及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后首次下床活動時間及疼痛程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術(shù)后首次下床活動時間（d） 術(shù)后3 d VAS 評分（分）觀察組 45 2.78±0.45 2.42±0.35對照組 45 2.93±0.52 2.76±0.66 t 1.946 3.109 P 0.132 0.002

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后15 d，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分為（75.85±11.83）分，高于對照組的（70.44±10.72）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.273，P=0.025）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年人因嚴重骨質(zhì)疏松，平衡能力下降，極易出現(xiàn)跌倒導致股骨頸骨折的發(fā)生，因該病致死、致殘率均較高，因此，老年性股骨頸骨折被稱為人生最后一次骨折。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高其生命質(zhì)量；但因老年患者各臟器機能下降，且多合并心、腦、肺、腎等臟器的慢性疾病，代償能力差，加之手術(shù)為二次創(chuàng)傷打擊，導致老年患者術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重威脅其生命安全[7]。因此，如何控制損傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進術(shù)后快速康復是老年性股骨頸骨折患者治療的關(guān)鍵所在。

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可從手術(shù)層面減輕對患者的損傷，具有術(shù)中出血少、組織損傷小等優(yōu)勢。加速康復護理是目前術(shù)后護理的研究熱點，該護理模式更注重減少創(chuàng)傷應激反應、減少并發(fā)癥的發(fā)生、加快術(shù)后康復[8-10]?！吨袊y、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復——圍術(shù)期管理策略專家共識》[4]規(guī)范并推廣了加速康復的理念，使得這一理念逐漸深入人心。

中醫(yī)護理操作是祖國醫(yī)學的一大瑰寶，在臨床實踐中具有操作簡單、經(jīng)濟實惠、效果良好的優(yōu)勢。臨床研究表明，在圍手術(shù)期管理中應用中醫(yī)護理，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且安全性高，患者易于接受[11]。我們將中醫(yī)護理操作與現(xiàn)代加速康復護理相結(jié)合，取長補短，相互促進，可充分發(fā)揮中醫(yī)護理在圍手術(shù)期康復護理中的應用[12]。

本研究中，采用針刺內(nèi)麻點的方式提高痛閾，內(nèi)麻點是經(jīng)外穴位，最早由針刺麻醉研究中發(fā)現(xiàn)，能提高人體內(nèi)β- 內(nèi)啡肽的含量，從而提高痛閾，達到超前鎮(zhèn)痛[12]；另外，輔助采用電針、耳穴壓豆、艾條灸等溫和無創(chuàng)的中醫(yī)技術(shù)，能明顯降低術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的護理效果，有效促進了患者的康復；但兩組術(shù)后首次下床活動時間并無明顯差異，原因為患者年齡高，基礎疾病多，我們在護理指導上采取更為保守的態(tài)度，術(shù)后1～2 d 內(nèi)基本以床上功能鍛煉為主，因此兩組下床活動時間相差不大。

綜上所述，在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期應用中西醫(yī)結(jié)合加速康復護理，能減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能。