肖瑩，涂陽(yáng)林，賈超，王思敏，徐金艷，夏琴

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被廣泛用于臨床對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療中，但術(shù)后仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射痛等癥狀，影響術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)[1-2]。有研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后恢復(fù)中具有重要作用[3]。中醫(yī)定向透藥治療儀具備熱療、中頻仿生按摩、定向中藥導(dǎo)入等多種功能，可使藥物直接作用至疼痛部位以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究選取84例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，給予不同的干預(yù)措施，探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年4月我院收治的84例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡37～64歲，平均（51.72±4.14）歲；病程5個(gè)月至8年，平均（3.63±1.24）年。觀察組男26例，女16例；年齡39～65歲，平均（51.43±4.08）歲；病程8個(gè)月至7年，平均（3.44±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；伴有不同程度的腰腿疼痛癥狀；均行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰部急性外傷的患者；腰椎骨折患者；合并手術(shù)禁忌證的患者；過敏體質(zhì)患者；有皮膚破損的患者；患有活動(dòng)性肺結(jié)核的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在患者住院期間實(shí)施健康指導(dǎo)與心理、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理；囑患者躺至平板床休息，做好腰部保暖工作，佩戴腰圍，配合抬腿運(yùn)動(dòng)、腰背肌訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑。（1）中醫(yī)定向透藥治療儀：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后使用江蘇華灸生物科技有限公司生產(chǎn)的HJDX-A型中醫(yī)定向透藥治療儀進(jìn)行干預(yù)，將專用電極片穩(wěn)妥固定于患者的委中穴、腰夾脊穴，按下腰椎間盤處方功能鍵，低頻率為1～440 Hz，中頻率為1 520～4 000 Hz，最大脈沖輸出電流≤100 mA，25～30 min/次，2次/d，12次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔3 d，持續(xù)干預(yù)5個(gè)療程。（2）中醫(yī)護(hù)理路徑：入院時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和檢查注意事項(xiàng)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，運(yùn)用情志干預(yù)中的移情易性法、情志相勝法等疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)；住院期間，監(jiān)測(cè)患者生命體征，辨證指導(dǎo)飲食，血瘀證患者選擇易消化、清淡、活血化瘀類食物，肝腎虧虛患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富類食物，偏陰虛患者忌辛辣并養(yǎng)肝腎，偏陽(yáng)虛患者忌生冷并壯腎陽(yáng)，濕熱患者以清淡爽口為主；針對(duì)術(shù)后便秘腹脹患者，可按摩三陰交、足三里等穴位，10 min/次，2次/d，力度以患者可耐受為宜；每日為患者提供足浴，水溫為38～40 ℃，30 min/次，2次/d；出院前，詳細(xì)向患者及家屬講解日常生活注意事項(xiàng)，宣發(fā)出院指導(dǎo)手冊(cè)，制定居家腰椎功能鍛煉方案，每周1次電話或微信隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能評(píng)分。（1）疼痛：使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)估患者的腰部疼痛、下肢放射痛情況，總分10分，評(píng)分與患者的疼痛程度成正相關(guān)。（2）腰椎功能：采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表[6]評(píng)價(jià)患者的腰椎功能，包括日?；顒?dòng)、臨床癥狀等4個(gè)方面，總分29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腰部疼痛、下肢放射痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組腰部疼痛、下肢放射痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5個(gè)療程后，觀察組腰部疼痛、下肢放射痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰部疼痛、下肢放射痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組腰部疼痛、下肢放射痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 腰部疼痛 下肢放射痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 5.18±1.25 1.84±0.43 5.52±1.27 2.05±0.59對(duì)照組 42 5.40±1.33 2.55±0.39 5.23±1.64 2.73±0.46 t 0.781 7.926 0.906 5.891 P 0.437 0.000 0.368 0.000

2.2 兩組腰椎功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5個(gè)療程后，觀察組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 42 14.81±3.28 23.41±1.22 15.926 0.000對(duì)照組 42 15.09±3.05 20.25±1.49 9.851 0.000 t 0.405 10.634 P 0.686 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)疾病之一，患者以腰部酸脹、疼痛、下肢疼痛等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢無(wú)力、行走困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7-8]。中醫(yī)理論將該病歸屬“痹癥”范疇，其主要病機(jī)為氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)有失濡養(yǎng)所致，外感則因風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)脈或因跌傷導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通而為腰痛[9-10]。

中醫(yī)定向透藥治療儀專用電極片可透過皮膚直接作用至病灶部位，快速促使病灶部位血液循環(huán)，加快組織代謝與修復(fù)，從而減輕患者的疼痛癥狀[11]。該儀器具備的遠(yuǎn)紅外熱療作用還能夠加快藥物離子導(dǎo)入，進(jìn)而直接作用于腰背部，放松局部肌肉，調(diào)節(jié)腰椎功能，達(dá)到舒筋活絡(luò)的效果，進(jìn)而有效促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論角度而言，中醫(yī)定向透藥治療儀的物理刺激可擴(kuò)大椎間隙，減輕突出物的壓迫，促進(jìn)局部微循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的排出，緩解神經(jīng)根的充血與水腫情況，進(jìn)而有效減輕疼痛[12-13]。中醫(yī)護(hù)理路徑以情志疏導(dǎo)、辨證施膳、按摩等為主要實(shí)施內(nèi)容，相較于常規(guī)護(hù)理，其具有時(shí)間性、順序性、靈活性等特點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)療程后，觀察組腰部疼痛、下肢放射痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑用于腰椎間盤突出癥患者，利于緩解腰部與腿部疼痛癥狀，提高腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理路徑要求護(hù)理人員在患者入院時(shí)即予以個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，根據(jù)患者疾病癥狀提供辨證施膳指導(dǎo)，如肝腎虧虛患者腰部疼痛且乏力，且易反復(fù)發(fā)作，飲食應(yīng)滋養(yǎng)溫補(bǔ)；患者術(shù)后腰部疼痛等癥狀不會(huì)立即消失，仍會(huì)給其造成一定痛苦，中醫(yī)護(hù)理路徑在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)選擇溫水足浴以舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，利于加快病變周圍組織及神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥吸收速度，消除神經(jīng)根的炎癥和水腫、疼痛癥狀；此外，臥床休息能促進(jìn)腰椎生理曲度恢復(fù)，達(dá)到改善腰椎功能的目的[14-15]。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理路徑可有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛、下肢放射痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。